Profylaktické svalové laloky v cévní chirurgii

Incidence infekcí štěpu po disekci třísla pro revaskularizaci dolní končetiny se odhaduje mezi 2 a 20 %. Infekce vyžadující reoperaci a pokrytí svalového laloku pro záchranu se odhaduje na 11 až 13 %. Retrospektivní studie se snažily vytvořit rizikové kalkulátory, které by lépe předpovídaly pacienty s vysokým rizikem nutnosti záchrany svalového laloku. Fischer a kol. naznačují, že u vysoce rizikových pacientů mohou profylaktické svalové laloky snížit komplikace ze 70 % na 10 %, míru infekce ze 70 % na 3 % a rozpad rány ze 48 % na 5 %. Odhaduje se úspora nákladů kolem 400 000 USD ročně s použitím profylaktických svalových laloků. Bohužel retrospektivní povaha Fischer et al. Studie, nedostatečná standardizace pacientů užívajících profylaktické svalové laloky a použití stejné kohorty pro kalkulátor rizik jako pro analýzu výsledků, to vše snižuje zobecnitelnost a reprodukovatelnost těchto výsledků.

V nemocnicích a klinikách University of Wisconsin se svalové pokrytí běžně používá v případech infekce nebo úniku lymfy, ale není systematicky používáno v profylaktických podmínkách. Je to proto, že je to obecně ponecháno na preferenci chirurga – pokud cítí, že je potřeba svalový lalok (pro řadu nestandardizovaných anatomických/chirurgických nebo pacientských faktorů), pak se provádí. Svalové krytí cévních štěpů samo o sobě není experimentálním postupem a je prováděno po desetiletí.

Cílem této studie je zjistit, zda profylaktické svalové laloky u vysoce rizikových pacientů mohou a) snížit četnost infekce vyžadující reoperaci ab) snížit významnou morbiditu spojenou s jinými neoperačními komplikacemi. Půjde o první prospektivní, randomizovanou kontrolní studii zabývající se tímto problémem.