Nyttan av förbättrad träning före och efter kirurgi för att förhindra spridning av covid-19 på en stor urologisk avdelning (UroCovid)

Det pandemiska utbrottet av SARS-CoV-2 har lagt stor belastning på sjukhusen i många länder runt om i världen. Spanien har varit ett av de länder som drabbats hårdast av covid-19, med nästan 30 tusen bekräftade dödsfall den 23 maj 2020.

Medan undantagstillståndet utropades av den spanska regeringen i början av mars 2020, var intensivvårdsavdelningarna i de större spanska städerna överväldigade av antalet patienter i behov av invasiv andningsstöd. Dessutom avslöjade data från Kina att patienter som genomgick operation och var SARS-CoV-2-bärare löpte högre risk för komplikationer och dödsfall. Som ett resultat har de flesta av de elektiva operationerna ställts in inom alla kirurgiska discipliner. När det gäller urologipatienterna gavs rekommendationer från European Association of Urology för att vägleda valet av de operationer som ska prioriteras. Ytterligare rekommendationer om hur man screenar patienter före operationer släpptes av andra nationella och internationella vetenskapliga sällskap och tillsynsnämnder.

Men oavsett en framgångsrik preoperativ screening med patienter som rensas från covid-19, kan det fortfarande finnas möjligheten att patienterna kan inkubera viruset under sjukhusvistelse eller få det på sjukhuset från andra patienter, besökare eller professionella.

Så vitt det är aktuellt har inga rekommendationer publicerats om hur man ska vägleda beslutsprocessen för patienter som utvecklar postoperativt ospecifika symtom (feber, bröstsmärtor, syrgasdesaturation, etc.) som kan väcka misstankar om covid-19 under sjukdomens utbrott.

Utredarnas institutionella plats är ett monografiskt sjukhus helt dedikerat till urologi och nefrologi, och arbetar i nära samarbete med ett av de fyra större offentliga sjukhusen i Barcelona; det senare har varit ett av de sjukhus som är utsatta för betydande påfrestningar för covid-19-nödsituationen, medan det förra var marginellt involverat av pandemivågen. De urologiska kirurgiska aktiviteterna upphörde aldrig under utbrottet, även om de till en början var kraftigt reducerade; efter att ha upplevt några postoperativa allvarliga komplikationer hos patienter som samtidigt utvecklade SARS-CoV-2-infektionen, utvecklade utredarna ett förbättrat pre- och postoperativt protokoll med ett tvåfaldigt mål: 1) att begränsa risken för att ingripa patienter med SARS-CoV -2 genom att utföra ett RT-PCR-test 48 timmar före operationen, och screening för symtom som är kompatibla med COVID-19 och/eller för strikta kontakter med infekterade personer; vidare genomfördes en röntgenstrålning av bröstkorgen och serum D-dimer och C-reaktivt protein för att fastställa baslinjevärden. 2) att upprätta en postkirurgisk algoritm för att vägleda kirurger om karaktären av ospecifika (och vanliga) symtom som kan förbise för covid-19 eller snarare ge onödiga larm för virusinfektionen, genom att utföra serum-/blod- och bildundersökningar.

Så snart protokollet togs i bruk har data registrerats prospektivt i ett register för att utvärdera nyttan av en sådan strategi. Rekryteringsperioden har planerats för att endast omfatta den akuta fasen av pandemin; utredarna antar att en sådan förbättrad träning kan minska sjukhussmittan och optimal patientvård i den akuta fasen av covid-19-pandemin såväl som i dess framtida vågor, särskilt på de urologiska eller kirurgiska platser där verksamheten inte har avbrutits.