L'utilité d'un entraînement pré et post-chirurgical amélioré pour prévenir la propagation du COVID-19 dans un grand service d'urologie (UroCovid)

L'épidémie de pandémie de SRAS-CoV-2 a mis à rude épreuve les hôpitaux de nombreux pays du monde. L'Espagne a été l'un des pays les plus touchés par le COVID-19, avec près de 30 000 décès confirmés au 23 mai 2020.

Alors que l'état d'urgence a été déclaré par le gouvernement espagnol début mars 2020, les unités de soins intensifs des grandes villes espagnoles ont été submergées par le nombre de patients nécessitant une assistance respiratoire invasive. De plus, des données en provenance de Chine ont révélé que les patients subissant une intervention chirurgicale et porteurs du SRAS-CoV-2 présentaient un risque plus élevé de complications et de décès. En conséquence, la plupart des chirurgies électives ont été annulées dans toutes les disciplines chirurgicales. En ce qui concerne les patients en urologie, des recommandations ont été fournies par l'Association Européenne d'Urologie afin d'orienter le choix des chirurgies à prioriser. D'autres recommandations sur la manière de dépister les patients avant les interventions chirurgicales ont été publiées par d'autres sociétés scientifiques et organismes de réglementation nationaux et internationaux.

Cependant, indépendamment d'un dépistage préopératoire réussi avec des patients débarrassés du COVID-19, il pourrait toujours y avoir la possibilité que les patients puissent incuber le virus pendant l'hospitalisation ou l'attraper à l'hôpital par d'autres patients, visiteurs ou professionnels.

Au meilleur de l'état actuel des connaissances, aucune recommandation n'a été publiée sur la manière d'orienter le processus de prise de décision chez les patients développant des symptômes postopératoires non spécifiques (fièvre, douleurs thoraciques, désaturation en oxygène, etc.) qui pourraient faire suspecter COVID-19 pendant le déclenchement de la maladie.

Le site institutionnel des enquêteurs est un hôpital monographique entièrement dédié à l'urologie et à la néphrologie, et travaille en étroite collaboration avec l'un des quatre plus grands hôpitaux publics de Barcelone ; ce dernier a été l'un de ces hôpitaux sous pression importante pour l'urgence COVID-19, tandis que le premier a été marginalement impliqué par la vague pandémique. Les activités chirurgicales urologiques ne se sont jamais arrêtées pendant l'épidémie, bien qu'elles aient été initialement fortement réduites; après avoir vécu quelques complications sévères post-opératoires chez des patients développant simultanément l'infection par le SARS-CoV-2, les investigateurs ont développé un protocole pré et post-chirurgical amélioré ayant un double objectif : 1) limiter le risque d'intervenir chez les patients porteurs du SARS-CoV -2 en réalisant un test RT-PCR 48h avant l'intervention, et un dépistage des symptômes compatibles avec le COVID-19 et/ou des contacts stricts avec des personnes infectées ; en outre, une radiographie du thorax et des D-dimères sériques et de la protéine C-réactive ont été entrepris pour établir les valeurs de base. 2) établir un algorithme post-chirurgical pour guider les chirurgiens sur la nature des symptômes non spécifiques (et courants) qui pourraient ignorer le COVID-19 ou plutôt déclencher des alarmes inutiles pour l'infection virale, en effectuant des tests de sérum/sang et d'imagerie.

Dès la mise en œuvre du protocole, des données ont été enregistrées prospectivement dans un registre afin d'évaluer l'utilité d'une telle stratégie. La période de recrutement a été planifiée pour n'embrasser que la phase aiguë de la pandémie ; les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'un tel entraînement amélioré pourrait réduire la contamination hospitalière et optimiser les soins aux patients dans la phase aiguë de la pandémie de COVID-19 ainsi que dans ses futures vagues, en particulier dans les sites urologiques ou chirurgicaux où les activités n'ont pas été interrompues.