Užitečnost vylepšeného předoperačního a pooperačního cvičení k prevenci šíření COVID-19 na velkém urologickém oddělení (UroCovid)

Propuknutí pandemie SARS-CoV-2 výrazně zatížilo nemocnice v mnoha zemích po celém světě. Španělsko bylo jednou ze zemí nejvíce postižených COVID-19, s téměř 30 tisíci potvrzenými úmrtími k 23. květnu 2020.

Zatímco stav nouze byl vyhlášen španělskou vládou na začátku března 2020, jednotky intenzivní péče ve větších španělských městech byly zavaleny množstvím pacientů, kteří potřebovali invazivní respirační podporu. Údaje z Číny navíc odhalily, že pacienti podstupující operaci a přenašeči SARS-CoV-2 byli vystaveni vyššímu riziku komplikací a úmrtí. V důsledku toho byla zrušena většina volitelných ordinací ve všech chirurgických oborech. Pokud jde o urologické pacienty, Evropská asociace urologie poskytla doporučení pro výběr operací, které mají být upřednostněny. Další národní a mezinárodní vědecké společnosti a regulační rady zveřejnily další doporučení, jak provádět screening pacientů před operacemi.

Bez ohledu na úspěšný předoperační screening s pacienty zbavenými COVID-19 však stále může existovat možnost, že by pacienti mohli virus inkubovat během hospitalizace nebo jej získat v nemocnici od jiných pacientů, návštěvníků nebo odborníků.

Podle současného stavu znalostí nebyla publikována žádná doporučení, jak vést rozhodovací proces u pacientů, u kterých se rozvinou pooperačně nespecifické příznaky (horečka, bolest na hrudi, desaturace kyslíkem atd.), které by mohly vyvolat podezření na COVID-19 během vypuknutí nemoci.

Institucionální stránka výzkumníků je monografická nemocnice plně věnovaná urologii a nefrologii a úzce spolupracuje s jednou ze čtyř větších veřejných nemocnic v Barceloně; tato druhá byla jednou z těch nemocnic, které byly kvůli mimořádné události COVID-19 vystaveny značnému tlaku, zatímco první byla jen okrajově zapojena do pandemické vlny. Urologické chirurgické aktivity se během propuknutí nikdy nezastavily, i když zpočátku byly výrazně omezeny; poté, co se u pacientů, u nichž se vyvinula souběžně infekce SARS-CoV-2, objevily některé pooperační závažné komplikace, výzkumníci vyvinuli vylepšený předoperační a pooperační protokol s dvojím cílem: 1) omezit riziko zásahu u pacientů s SARS-CoV -2 provedením testu RT-PCR 48 hodin před operací a screeningem symptomů kompatibilních s COVID-19 a/nebo přísným kontaktem s infikovanými lidmi; dále byl proveden rentgenový hrudník a sérový D-dimer a C-reaktivní protein ke stanovení základních hodnot. 2) vytvořit pooperační algoritmus, který by chirurgy vedl k povaze nespecifických (a běžných) symptomů, které by mohly u COVID-19 přehlédnout nebo spíše vyvolávat zbytečné alarmy pro virovou infekci, provedením sérových/krevních a zobrazovacích testů.

Jakmile byl protokol uveden do provozu, data byla prospektivně zaznamenána do registru, aby bylo možné vyhodnotit užitečnost takové strategie. Období náboru bylo naplánováno tak, aby zahrnovalo pouze akutní fázi pandemie; vyšetřovatelé předpokládají, že takto posílené cvičení může snížit kontaminaci nemocnic a optimální péči o pacienty v akutní fázi pandemie COVID-19 i v jejích budoucích vlnách, zejména na těch urologických nebo chirurgických pracovištích, kde nebyly přerušeny činnosti.