Caudal epidural med icke opioida adjuvans vid lumbosakral ryggradskirurgi

60 patienter kommer att inkluderas i studien. De kommer att fördelas slumpmässigt i 3 grupper. efter induktion av allmän anestesi och omvandling av patienten till liggande läge, injektion av studiecocktailen genom kaudal epidural väg.(20 ml före hudsnitt och 10 ml av samma blandning i slutet av operationen) hos alla patienter.

I den första gruppen kommer patienterna att få 0,125 % bupivakain med 8 mg dexametason. I den andra gruppen kommer vi att lägga till 50 µg dexmedetomidin till den tidigare blandningen som gavs till den första gruppen.

I den tredje gruppen kommer vi att lägga till 1500 IE hyalurodinas till blandningen som ges till den första gruppen

Under operationen kommer justering av sevoflurankoncentrationen och fentanyl inkrementella doser (0,5 μg/kg) att ske enligt hemodynamiska mätningar.

Kliniska tecken på otillräcklig analgesi definieras som en ökning av blodtrycket och hjärtfrekvensen med mer än 20 % från baslinjen. Effekten av det kaudala epiduralblocket kommer att testas i början av hudsnittet (15-20 minuter efter blockeringen). Om tecken på otillräcklig analgesi observeras kommer fentanyl 0,5 µg/kg att ges och dessa patienter kommer att exkluderas från studien.

Vid sänkning av blodtrycket med mer än 20 % från baslinjen, kommer patienten att infunderas med 500 ml ringerlaktat och om blodtrycket inte svarar, kommer tillförsel av 3 mg efedrin att ges. Om hjärtfrekvensen minskar till 45 slag/min, kommer atropinsulfat 0,01 mg/kg att ges. Muskelförlamning kommer att motverkas av sugmmadex 2 mg/kg i slutet av operationen efter att patienten har bytt till ryggläge.