Caudale ruggenprik met niet-opioïde adjuvantia bij lumbosacrale wervelkolomchirurgie

Er zullen 60 patiënten in de studie worden opgenomen. Ze worden willekeurig verdeeld over 3 groepen. na inductie van algehele anesthesie en het brengen van de patiënt in buikligging injectie van de studiecocktail via caudale epidurale route.(20 ml vóór huidincisie en 10 ml van hetzelfde mengsel aan het einde van de operatie) bij alle patiënten.

In de eerste groep krijgen patiënten 0,125% bupivacaïne met 8 mg dexamethason. In de tweede groep voegen we 50 µg dexmedetomidine toe aan het eerder gegeven mengsel aan de eerste groep.

In de derde groep voegen we 1500 IU hyalurodinase toe aan het mengsel dat aan de eerste groep wordt gegeven

Tijdens de operatie zullen de sevofluraanconcentratie en de oplopende doses fentanyl (0,5 μg/kg) worden aangepast aan de hand van hemodynamische metingen.

Klinische tekenen van onvoldoende analgesie worden gedefinieerd als een verhoging van de bloeddruk en hartslag met meer dan 20% ten opzichte van de uitgangswaarde. De doeltreffendheid van de caudale epidurale blokkade wordt getest aan het begin van de huidincisie (15-20 minuten na blokkade). Als tekenen van onvoldoende analgesie worden waargenomen, wordt 0,5 µg/kg fentanyl gegeven en worden deze patiënten uitgesloten van deelname aan het onderzoek.

In geval van een daling van de bloeddruk met meer dan 20% ten opzichte van de uitgangswaarde, krijgt de patiënt een infuus van 500 ml ringerlactaat en als de bloeddruk niet reageert, wordt in stappen van 3 mg efedrine toegediend. Ook als de hartslag is gedaald tot 45 slagen/min, wordt atropinesulfaat 0,01 mg/kg gegeven. Spierverlamming wordt tegengegaan door sugmmadex 2 mg/kg aan het einde van de operatie nadat de patiënt in rugligging is gebracht.