Epidural caudal con adyuvantes no opioides en cirugía de columna lumbosacra

Se inscribirán 60 pacientes en el estudio. Serán asignados al azar en 3 grupos. después de la inducción de la anestesia general y cambio del paciente a la posición prona, inyección del cóctel de estudio por vía epidural caudal.(20 ml antes de la incisión cutánea y 10 ml de la misma mezcla al final de la cirugía) en todos los pacientes.

En el primer grupo los pacientes recibirán bupivacaína al 0,125% con 8 mg de dexametasona En el segundo grupo añadiremos 50µg de dexmedetomidina a la mezcla anterior dada al primer grupo.

En el tercer grupo añadiremos 1500 UI de hialurodinasa a la mezcla dada al primer grupo

Durante la operación, el ajuste de la concentración de sevoflurano y las dosis incrementales de fentanilo (0,5 μg/kg) se harán de acuerdo con las medidas hemodinámicas.

Los signos clínicos de analgesia inadecuada se definen como un aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca de más del 20 % con respecto al valor inicial. La eficacia del bloqueo epidural caudal se probará al comienzo de la incisión en la piel (15 a 20 minutos después del bloqueo). Si se observan signos de analgesia inadecuada, se administrará fentanilo 0,5 µg/kg y dichos pacientes serán excluidos del estudio.

En caso de disminución de la presión arterial superior al 20 % desde el valor inicial, se infundirán al paciente 500 ml de lactato de Ringer y, si la presión arterial no responde, se administrarán incrementos de 3 mg de efedrina. Además, si la frecuencia cardíaca disminuye a 45 latidos/min, se administrará sulfato de atropina 0,01 mg/kg. La parálisis muscular será antagonizada por sugmmadex 2 mg/kg al final de la cirugía después de cambiar al paciente a la posición supina.