Kaudale Epiduralanästhesie mit Nicht-Opioid-Adjuvantien in der lumbosakralen Wirbelsäulenchirurgie

60 Patienten werden in die Studie aufgenommen. Sie werden nach dem Zufallsprinzip in 3 Gruppen eingeteilt. nach Einleitung einer Vollnarkose und Umstellung des Patienten auf die Bauchlage erfolgt die Injektion des Studiencocktails über den kaudalen epiduralen Weg.(20 (ml vor dem Hautschnitt und 10 ml der gleichen Mischung am Ende der Operation) bei allen Patienten.

In der ersten Gruppe erhalten die Patienten 0,125 % Bupivacain mit 8 mg Dexamethason. In der zweiten Gruppe werden wir 50 µg Dexmedetomidin zu der vorherigen Mischung hinzufügen, die der ersten Gruppe gegeben wurde.

In der dritten Gruppe werden wir der Mischung, die der ersten Gruppe gegeben wurde, 1500 IE Hyaluronase hinzufügen

Während der Operation erfolgt die Anpassung der Sevofluran-Konzentration und der inkrementellen Dosen von Fentanyl (0,5 μg/kg) entsprechend den hämodynamischen Messungen.

Klinische Anzeichen einer unzureichenden Analgesie sind ein Anstieg des Blutdrucks und der Herzfrequenz um mehr als 20 % gegenüber dem Ausgangswert. Die Wirksamkeit der kaudalen Epiduralblockade wird zu Beginn der Hautinzision (15–20 Minuten nach der Blockade) getestet. Wenn Anzeichen einer unzureichenden Analgesie beobachtet werden, werden 0,5 µg/kg Fentanyl verabreicht und diese Patienten werden von der Studie ausgeschlossen.

Im Falle eines Blutdruckabfalls um mehr als 20 % gegenüber dem Ausgangswert erhält der Patient eine Infusion von 500 ml Ringerlaktat. Wenn der Blutdruck nicht anspricht, werden 3-mg-Ephedrin-Infusionen verabreicht. Auch wenn die Herzfrequenz auf 45 Schläge/Minute sinkt, werden 0,01 mg/kg Atropinsulfat verabreicht. Die Muskellähmung wird am Ende der Operation durch Sugmmadex 2 mg/kg antagonisiert, nachdem der Patient in die Rückenlage gebracht wurde.