Kaudální epidurální s neopioidními adjuvans při operaci lumbosakrální páteře

Do studie bude zařazeno 60 pacientů. Budou náhodně rozděleni do 3 skupin. po navození celkové anestezie a změně pacienta do polohy na břiše injekci studijního koktejlu kaudální epidurální cestou.(20 ml před kožní incizí a 10 ml stejné směsi na konci operace) u všech pacientů.

V první skupině budou pacienti dostávat 0,125 % bupivakainu s 8 mg dexamethasonu. Ve druhé skupině přidáme 50 ug dexmedetomidinu k předchozí směsi podávané první skupině.

Ve třetí skupině přidáme 1500 IU hyaluronasy do směsi dané první skupině

Během operace bude úprava koncentrace sevofluranu a přírůstkových dávek fentanylu (0,5 μg/kg) provedena podle hemodynamických měření.

Klinické příznaky nedostatečné analgezie jsou definovány jako zvýšení krevního tlaku a srdeční frekvence o více než 20 % oproti výchozí hodnotě. Účinnost kaudálního epidurálního bloku bude testována na začátku kožní incize (15-20 minut po blokádě). Pokud jsou pozorovány známky nedostatečné analgezie, bude podán fentanyl 0,5 µg/kg a tito pacienti budou ze studie vyloučeni.

V případě poklesu krevního tlaku o více než 20 % oproti výchozí hodnotě bude pacientovi podáno infuzí 500 ml Ringer laktátu a pokud krevní tlak nereaguje, bude mu podáváno zvýšení o 3 mg efedrinu. Pokud se srdeční frekvence sníží na 45 tepů/min, podá se atropin sulfát 0,01 mg/kg. Svalová paralýza bude antagonizována sugmmadexem 2 mg/kg na konci operace po přeložení pacienta do polohy na zádech.