Péridurale caudale avec adjuvants non opioïdes dans la chirurgie de la colonne lombo-sacrée

60 patients seront inscrits à l'étude. Ils seront répartis au hasard en 3 groupes. après induction de l'anesthésie générale et mise du patient en décubitus ventral, injection du cocktail à l'étude par voie péridurale caudale.(20 ml avant l'incision cutanée et 10 ml du même mélange en fin d'intervention) chez tous les patients.

Dans le premier groupe, les patients recevront 0,125 % de bupivacaïne avec 8 mg de dexaméthasone. Dans le deuxième groupe, nous ajouterons 50 µg de dexmédétomidine au mélange précédent administré au premier groupe.

Dans le troisième groupe, nous ajouterons 1500 UI d'hyalurodinase au mélange donné au premier groupe

Pendant l'opération, l'ajustement de la concentration de sévoflurane et des doses incrémentielles de fentanyl (0,5 μg/kg) se fera en fonction des mesures hémodynamiques.

Les signes cliniques d'une analgésie inadéquate sont définis comme une augmentation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque de plus de 20 % par rapport à la valeur initiale. L'efficacité du bloc péridural caudal sera testée au début de l'incision cutanée (15 à 20 minutes après le bloc). Si des signes d'analgésie inadéquate sont observés, du fentanyl 0,5 µg/kg sera administré et ces patients seront exclus de l'étude.

En cas de diminution de la pression artérielle supérieure à 20 % par rapport à la ligne de base, le patient sera perfusé par 500 ml de lactate de ringer et si la pression artérielle ne répond pas, l'administration d'incréments de 3 mg d'éphédrine sera administrée. De plus, si la fréquence cardiaque a diminué à 45 battements/min, du sulfate d'atropine 0,01 mg/kg sera administré. La paralysie musculaire sera contrariée par le sugmmadex 2 mg/kg à la fin de l'intervention chirurgicale après avoir fait basculer le patient en décubitus dorsal.