Caudal epidural med ikke-opioide adjuvanser ved lumbosakral ryggradskirurgi

60 pasienter vil bli registrert i studien. De vil bli fordelt tilfeldig i 3 grupper. etter induksjon av generell anestesi og endring av pasienten til liggende stilling, injeksjon av studiecocktailen gjennom kaudal epidural rute.(20 ml før hudsnitt og 10 ml av samme blanding ved slutten av operasjonen) hos alle pasienter.

I den første gruppen vil pasientene få 0,125 % bupivakain med 8 mg deksametason. I den andre gruppen vil vi tilsette 50 µg deksmedetomidin til den forrige blandingen gitt til den første gruppen.

I den tredje gruppen vil vi legge til 1500 IE hyalurodinase til blandingen gitt til den første gruppen

Under operasjonen vil justering av sevoflurankonsentrasjon og fentanyl inkrementelle doser (0,5 μg/kg) være i henhold til hemodynamiske målinger.

Kliniske tegn på utilstrekkelig analgesi er definert som en økning i blodtrykk og hjertefrekvens med mer enn 20 % fra baseline. Effekten av den kaudale epiduralblokken vil bli testet ved begynnelsen av hudsnittet (15-20 minutter etter blokkering). Hvis tegn på utilstrekkelig analgesi observeres, vil fentanyl 0,5 µg/kg gis og disse pasientene vil bli ekskludert fra studien.

Ved reduksjon i blodtrykk på mer enn 20 % fra baseline, vil pasienten få infundering med 500 ml ringer-laktat, og hvis blodtrykket ikke reagerer, vil det gis økte doser på 3 mg efedrin. Også hvis hjertefrekvensen ble redusert til 45 slag/min, vil atropinsulfat 0,01 mg/kg gis. Muskellammelse vil bli antagonisert av sugmmadex 2mg/kg ved slutten av operasjonen etter å ha byttet pasienten til ryggleie.