Effekten av kronisk vårdmodell baserad utbildning på sjukdomshantering hos hypertensiva patienter (CCM)

Enligt Världshälsoorganisationen beror 60 % av alla dödsfall i världen på kroniska sjukdomar, och 80 % av dessa dödsfall inträffar i låg- och medelinkomstländer (WHO 2008a). En av de vanligaste kroniska sjukdomarna är högt blodtryck, och det drabbar nästan 20 % av den vuxna befolkningen. Det faktum att kroniska sjukdomar har blivit utbredda nuförtiden avslöjar vikten av kronisk sjukdomskontroll och samhällsbaserade sjukdomshanteringsprogram (Cranston 2006). Kronisk sjukdomshantering inkluderar behandling av sjukdomen och att förbereda och stärka patienterna för att hjälpa patienterna att få självförvaltningsförmåga. Med en effektiv sjukdomshantering; symtom, ansökningar till akutmottagning och sjukhusvistelse kan minskas, fysiologiska och psykologiska effekter av sjukdomen kan begränsas, beroende kan förebyggas och livskvaliteten kan förbättras (Haskett 2006). Bland modellerna för hantering av kroniska sjukdomar är den mest välkända, den mest använda och den mest effektiva "Chronic Care Model" (CCM) (Piat et al. 2007). Eftersom den sociala och ekonomiska belastningen successivt har ökat inom kronisk vård, presenterades "CCM" som en vägledning med syftet att höja kvaliteten på vården och minska vårdkostnaderna (Geyman 2007). Huvudpunkten i modellen identifierad av Wagner et al. är "existensen av ett fruktbart samspel mellan vårdteamet och patienten" (Rothman & Wagner 2003, Solberg et al. 2005). Enligt modellen kan "patienten" som motiveras av en relation av kunskap, skicklighet och förtroende och "sjukvårdsteamet" som har nödvändig expertis, kunskap och källor fatta effektiva beslut för en vård av hög kvalitet och bedriva en effektiv kronisk sjukdomsvård hantering genom att använda tillgängliga källor (ICN 2010, Wagner 2001). Denna forskning utfördes för att utvärdera effekterna av användningen av CCM hos patienter med hypertoni på livskvalitet och klinikresultat och för att genomföra en studie rörande användningen av denna modell vid kroniska sjukdomar i Turkiet.

METODER Forskningsdesign: Forskningen utfördes i nefrologisk poliklinik på ett universitetssjukhus under sex månader med en kontrollerad semi-experimentell design i matchade grupper.

Population och urval: Populationen av forskningen bestod av alla patienter som sökte till och följde i nefrologisk poliklinik. I urvalet av provet listades patientjournaler med hjälp av poliklinikens journaler. Av denna lista skapades 2 grupper som interventions- och kontrollgrupp som matchades med hänsyn till socioekonomiska variabler som ålder, kön och utbildningsbakgrund. Enligt maktanalysmetoden utgjorde 15 interventions- och 15 kontrollgruppspatienter urvalet av forskningen. Studiens styrka bestämdes till 90 % i p=0,05 reliabilitetskoefficient .

Datainsamlingsverktyg: Vid insamlingen av data använde forskaren formuläret för sociodemografiska egenskaper som tagits fram med hänsyn till litteraturen och expertsynpunkter och följande formulär för uppföljning.

Attityd- och vaneskala för högt blodtryck Information om högt blodtryck WHOQOL-BREF(Tr) livskvalitetsbedömningsskala Chronic Disease Care Assessment Scale (PACIC) Hospital Anxiety and Depression Scale Integrering av CCM i studien I. Organisation of Health Care

1. Multidisciplinärt team och arbetsuppgifter och ansvar Det multidisciplinära teamet bestod av internmedicinsk specialist, internmedicinsk specialistsjuksköterska, dietist och psykolog. Konsultation krävdes från övriga specialiseringsområden vid behov.

   Teammedlemmar (Primary Care Team): Internmedicinspecialist utförde de fysiska undersökningarna och systemdiagnosen av patienterna som skulle inkluderas i studien, fastställde laboratorieförfrågningar och utvärderade månatliga patientdata och delade resultaten med teamet. Den internmedicinska specialistsjuksköterskan samlade in och bedömde data, planerade och genomförde utbildningen, arrangerade veckointervjuer och månatliga kontroller och bedömde data. Psykiatern bedömde patienternas lämplighet för studien, bedömde patienterna som hade anpassningsproblem med avseende på livsstilsförändringar i månatliga kontroller och spelade också roller i att lära ut copingmetoder för patienter och tillämpa och tolka sjukhusets ångest- och depressionsskalan. Dietist planerade kostprogrammen tillsammans med patienterna och fastställde kaloribehovet för kostprogrammen.

2. Identifiering av mål och förväntade resultat:

Målen för denna studie bestämdes i linje med följande punkter som anses ha inverkan på framgången med sjukdomshanteringen:

i. Eftersom högt blodtryck är en kronisk sjukdom kräver hanteringen lång och effektiv tid.

ii.I hanteringen av hypertoni prioriteras patienten, inte sjukdomen. Det kräver ett multidisciplinärt lagarbete med patienten, och teammedlemmar måste arbeta på ett effektivt och samarbetssätt.

iii.Det är viktigt att fastställa patientens livsstil och vanor vid behandling av hypertoni. Varje patient som diagnostiserats med hypertoni uppvisar olika beteenden och därför kan olika tillvägagångssätt behövas för varje patient.

iv.Vård- och uppföljningsplaner bör utvecklas genom att fastställa patienternas följsamhet/incompliance till behandling och livsstilsförändringar, och patientens förtroende för vård- och behandlingsteamet är viktigt för att följa sjukdomen.

v.Hälsoutbildning bör vara konstant och tillgänglig vid högt blodtryck; beteendeförändring tar tid och kräver därför uppföljning och motivation.

vi.Patientutbildning planeras med hänsyn till patientens tro och kulturella värderingar.

c. Metaboliska kontrollvariabler bestämdes som fasteplasmaglukos, totalt serumkolesterol, serum LDL-kolesterol, serum HDL-kolesterol, fastande serumtriglycerider, HbA1C, punkturin, glomerulär filtrationshastighet, EKG, längd, vikt, midjeomkrets och BMI.

I slutet av studien där de ovan nämnda punkterna togs upp förväntades det att patienterna kunde implementera livsstilsförändringarna, kunde vara effektiva i sjukdomshantering, förbättringar skulle observeras i metaboliska indikatorer relaterade till sjukdomen, anpassning av patienter till sjukdomen och behandlingen och patienternas livskvaliteter skulle förbättras och patienternas syn på vårdteamet skulle förändras.

II.Självförvaltningsstöd: En utbildningsmanual utarbetades för information om sjukdomen medan PowerPoint-presentationer förbereddes för individuella utbildningar. Datainsamlingsformulär användes för att fastställa de faktorer som påverkar efterlevnaden av behandlingen, och data delades med patienterna.

Utbildningsmanual, PowerPoint-presentation och webbutbildningssida Sociodemografiska egenskaper Dataformulär Metaboliska värden Formulär för bedömning av attityd och vanor relaterade till hypertoni Information om hypertoni WHOQOL-BREF(Tr) livskvalitetsbedömningsformulär Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC) ) Hospital Anxiety and Depression Scale III. Leveranssystemdesign I både kontroll- och interventionsgrupper fylldes dataformulär i i början (0:e månaden) och i slutet (6. månad) av studien. En mellankontroll utfördes under den 3:e månaden för metaboliska värden. För patienterna i interventionsgruppen levererades utbildningar planerade för livsstilsförändringar och sjukdomshantering. Ingen utbildning gavs till kontrollgruppen. Men i slutet av studien gavs all utbildning och information till patienterna i kontrollgruppen. Under förberedelserna utformades en webbsida för att starta den webbaserade utbildningen till patienterna i insatsgruppen genom internetuppkoppling från insatsgruppshus. På sjukhuset där studien genomfördes, en databas som endast kunde nås med ett personligt lösenord och teammedlemmarna följde patienterna genom denna databas. Spänningsmätningsträning gavs till patienterna i interventionsgruppen genom att använda 5A-metoden så att uppföljningsformulär skulle kunna användas hemma.

Genom telefonsamtal uppmuntrades patienterna att följa programmet. Situationer som hindrar patienternas följsamhet och lösningsförslag diskuterades. Aktiviteter som gör det möjligt för deltagarna att använda sina sociala stöd effektivt diskuterades också. Samtal gjordes av ansvarig forskare och registrerades i patientdatabasen IV. Beslutsstöd: Evidensbaserade manualer användes i utbildningen av patienten och patientens anhöriga. Turkish Society of Cardiology National Hypertension Treatment and Follow-up Manual (2000), Turkish Society of Cardiology Nursing Care Manual for Heart Failure, Acute Coronary Syndromes and Hypertension (2007), European Society of Cardiology (ESC) Arterial Hypertension Treatment Manual 2007, Pulmonary Hypertension Diagnosis and Treatment Manual (2009), ACC/AHA Hypertension in the Aged Manual (2011), WHO-ISH (World Health Organisation/International Society for Hypertension 2003 Manual, JNC-7 2003 (Joint Committee 7th Report- USA Hypertension Manual) , Turkish Society of Hypertension and Renal Diseases, Hipder TRNC Hypertension Society, webbsida för hälsoministeriets folkhälsoinstitut i Turkiet, informationshandbok, webbaserad utbildning (www.ygulbin.com).

V.Clinical Information Systems: En elektronisk patientfil skapades för varje patient som ingår i studien i databasen hämtad från sjukhusets databehandlingscenter (I denna e-fil, demografiska egenskaper hos patienten, datainsamlingsverktyg som används i studien och dataresultaten, kardiovaskulär risktabell, mötesdatum, telefonsamtalsresultat, patientbedömningsavsnitt reserverat för varje gruppmedlem, konsultationsresultat, brådskande och omedelbara interventionssituationer som dyker upp under studien, komorbiditetsprotokoll ingår). Databasen som förklaras ovan kan endast nås genom ett lösenord så att endast gruppmedlemmar kan få tillgång till data, störningar i studiedata förhindras och patientens integritet och konfidentialitet skyddas som den etiska dimensionen av studien.

VI.Sociala resurser och policyer: Träningsprogram: I linje med adressinformationen för interventionspatienterna diskuterades syftet med/innehållet i studien med kommunernas gym och patienterna fick dra nytta av dessa faciliteter gratis. För de patienter som föredrar privata gym sågs det till att rabatter gjordes för patienterna.

Statistisk analys I den statistiska analysen av data, antal och procentuell fördelning, signifikanstest av skillnaden mellan två par (t-test), signifikanstest av skillnaden mellan två medelvärden (t-test), envägsvariansanalys (ANOVA), chi -square test och Mann-Whitney U test, General Linear Model - upprepade mätningar definierar Faktor(er) vid upprepade mätningar användes genom Statistical Package for Social Sciences för Windows version 18.0 programvara. Statistiska analyser utfördes av en biostatistikexpert.

Etiska samtycken: Skriftliga och muntliga medgivanden erhölls från patienterna för att genomföra forskningen. Beslut nr: 13-3.3/12) inkom från den institution där studien genomfördes. Tillstånd för användning av skalor och modell togs via e-post. Som etiskt ansvar gavs samma utbildning, utbildningsmaterial och träningsmöjligheter till patienterna i kontrollgruppen i slutet av forskningen. Eftersom blod- och urinprover och andra undersökningar som ska användas i studien utfördes på de polikliniker där patienterna fick service under sina rutinkontroller, debiterades inte patienten eller forskaren någon avgift.