L'effetto dell'educazione basata sul modello di cura cronica sulla gestione della malattia nei pazienti ipertesi (CCM)

Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, il 60% di tutti i decessi nel mondo deriva da malattie croniche e l'80% di questi decessi si verifica nei paesi a basso e medio reddito (WHO 2008a). Una delle malattie croniche più comuni è l'ipertensione, che colpisce quasi il 20% della popolazione adulta. Il fatto che le malattie croniche si siano diffuse al giorno d'oggi rivela l'importanza del controllo delle malattie croniche e dei programmi di gestione delle malattie basati sulla comunità (Cranston 2006). La gestione delle malattie croniche include il trattamento della malattia e la preparazione e il rafforzamento dei pazienti per aiutarli ad acquisire capacità di autogestione. Con una gestione efficace della malattia; si possono ridurre i sintomi, i ricorsi alle unità di emergenza e l'ospedalizzazione, si possono limitare gli effetti fisiologici e psicologici della malattia, si può prevenire la dipendenza e migliorare la qualità della vita (Haskett 2006). Tra i modelli di gestione delle malattie croniche, il più noto, il più utilizzato e il più efficace è il "Chronic Care Model" (CCM) (Piat et al. 2007). Poiché l'onere sociale ed economico è gradualmente aumentato nella gestione delle cure croniche, "CCM" è stato presentato come una guida con l'obiettivo di migliorare la qualità delle cure e ridurre i costi delle cure (Geyman 2007). Il punto principale del modello individuato da Wagner et al. è "l'esistenza di una fruttuosa interazione tra l'équipe sanitaria e il paziente" (Rothman & Wagner 2003, Solberg et al. 2005). Secondo il modello, il "paziente" motivato da una relazione di conoscenza, abilità e fiducia e il "team sanitario" dotato delle necessarie competenze, conoscenze e fonti possono prendere decisioni efficaci per un'assistenza di alta qualità e condurre un'efficace assistenza alle malattie croniche gestione utilizzando le fonti disponibili (ICN 2010, Wagner 2001). Questa ricerca è stata condotta per valutare gli effetti dell'uso del CCM nei pazienti con ipertensione sulla qualità della vita e sui risultati clinici e per condurre uno studio riguardante l'uso di questo modello nelle malattie croniche in Turchia.

METODI Disegno della ricerca: La ricerca è stata condotta nel policlinico di nefrologia di un ospedale universitario per sei mesi con un disegno semi-sperimentale controllato in gruppi appaiati.

Popolazione e campione: la popolazione della ricerca era composta da tutti i pazienti che si sono rivolti e seguiti nel policlinico di nefrologia. Nella selezione del campione, le cartelle dei pazienti sono state elencate utilizzando i registri del policlinico. Da questo elenco, sono stati creati 2 gruppi come gruppo di intervento e gruppo di controllo abbinati in considerazione di variabili socio-economiche quali età, sesso e livello di istruzione. Secondo il metodo dell'analisi di potenza, 15 pazienti del gruppo di intervento e 15 di controllo costituivano il campione della ricerca. La potenza dello studio è stata determinata come 90% in p=0,05 coefficiente di affidabilità.

Strumenti per la raccolta dei dati: nella raccolta dei dati, il ricercatore ha utilizzato il modulo delle caratteristiche socio-demografiche preparato in considerazione della letteratura e delle opinioni degli esperti e i seguenti moduli per il follow-up.

Scala di atteggiamento e abitudini nei confronti dell'ipertensione Informazioni sull'ipertensione Scala di valutazione della qualità della vita WHOQOL-BREF(Tr) Scala di valutazione della cura delle malattie croniche (PACIC) Scala di ansia e depressione ospedaliera Integrazione del CCM nello studio I. Organizzazione dell'assistenza sanitaria

1. Team multidisciplinare e doveri e responsabilità Il team multidisciplinare era composto da specialista di medicina interna, infermiere specialista di medicina interna, dietista e psicologo. La consultazione è stata richiesta dalle altre aree di specializzazione quando necessario.

   Membri del team (Team di cure primarie): lo specialista di medicina interna ha effettuato gli esami fisici e la diagnosi di sistema dei pazienti da includere nello studio, ha determinato le richieste di laboratorio e valutato i dati mensili dei pazienti e ha condiviso i risultati con il team. L'infermiere specialista di medicina interna ha raccolto e valutato i dati, pianificato ed eseguito la formazione, organizzato colloqui settimanali e controlli mensili e valutato i dati. Lo psichiatra ha valutato l'idoneità dei pazienti allo studio, ha valutato i pazienti con problemi di adattamento rispetto ai cambiamenti dello stile di vita nei controlli mensili e ha anche svolto un ruolo nell'insegnare i metodi di coping ai pazienti e nell'applicare e interpretare la scala dell'ansia e della depressione ospedaliera. Il dietologo ha pianificato i programmi dietetici insieme ai pazienti e ha determinato il fabbisogno calorico dei programmi dietetici.

2. Individuazione degli obiettivi e dei risultati attesi:

Gli obiettivi di questo studio sono stati determinati in linea con i seguenti punti che si ritiene abbiano un impatto sul successo della gestione della malattia:

i.Poiché l'ipertensione è una malattia cronica, la sua gestione richiede tempi lunghi ed efficaci.

ii.Nella gestione dell'ipertensione, la priorità è il paziente, non la malattia. Richiede un lavoro di squadra multidisciplinare con il paziente e i membri del team devono lavorare in modo efficace e cooperativo.

iii. È importante determinare lo stile di vita e le abitudini del paziente nel trattamento dell'ipertensione. Ogni paziente con diagnosi di ipertensione mostra comportamenti diversi e quindi potrebbero essere necessari approcci diversi per ogni paziente.

iv. I piani di cura e di follow-up dovrebbero essere sviluppati determinando la compliance/incompatibilità dei pazienti al trattamento e ai cambiamenti dello stile di vita, e la fiducia del paziente nell'assistenza e nel team di trattamento è importante per la compliance alla malattia.

v. L'educazione sanitaria dovrebbe essere costante e accessibile nell'ipertensione; il cambiamento comportamentale richiede tempo e, pertanto, richiede follow-up e motivazione.

vi.L'educazione del paziente è pianificata in considerazione della fede e dei valori culturali del paziente.

c. Le variabili di controllo metabolico sono state determinate come glicemia plasmatica a digiuno, colesterolo totale sierico, colesterolo LDL sierico, colesterolo HDL sierico, trigliceridi sierici a digiuno, HbA1C, urine spot, velocità di filtrazione glomerulare, ECG, altezza, peso, circonferenza vita e BMI.

Alla fine dello studio in cui sono stati affrontati i punti sopra menzionati, ci si aspettava che i pazienti potessero implementare i cambiamenti dello stile di vita, potessero essere efficaci nella gestione della malattia, si sarebbero osservati miglioramenti negli indicatori metabolici correlati alla malattia, adattamento dei pazienti alla malattia e il trattamento e la qualità della vita dei pazienti sarebbero migliorati e le prospettive dei pazienti nei confronti del team sanitario cambierebbero.

II.Sostegno all'autogestione: è stato preparato un manuale di formazione per informazioni sulla malattia mentre sono state preparate presentazioni PowerPoint per la formazione individuale. Sono stati applicati moduli di raccolta dati per determinare i fattori che influenzano la compliance al trattamento e i dati sono stati condivisi con i pazienti.

Manuale di formazione, presentazione in PowerPoint e pagina di formazione web Caratteristiche socio-demografiche Modulo dati Modulo valori metabolici Modulo per la valutazione dell'atteggiamento e delle abitudini relative all'ipertensione Informazioni sull'ipertensione Modulo di valutazione della qualità della vita WHOQOL-BREF(Tr) Valutazione del paziente nell'assistenza alle malattie croniche (PACIC) ) Scala di ansia e depressione ospedaliera III.Delivery System Design In entrambi i gruppi di controllo e di intervento, i moduli dati sono stati compilati all'inizio (mese 0) e alla fine (6. mese) dello studio. Al 3° mese è stato effettuato un controllo intermedio dei valori metabolici. Per i pazienti del gruppo di intervento, sono stati forniti corsi di formazione pianificati per i cambiamenti dello stile di vita e la gestione della malattia. Nessuna formazione è stata fornita al gruppo di controllo.Tuttavia, alla fine dello studio, tutte le formazioni e le informazioni sono state fornite ai pazienti nel gruppo di controllo.Durante la preparazione, è stata progettata una pagina web per avviare la formazione basata sul web ai pazienti nel gruppo di intervento tramite connessione internet dalle case del gruppo di intervento. Nell'ospedale in cui è stato condotto lo studio, un database a cui si poteva accedere solo con una password personale e i membri del team hanno seguito i pazienti attraverso questo database. modulo di follow-up potrebbe essere utilizzato a casa.

Attraverso le telefonate, i pazienti sono stati incoraggiati a rispettare il programma. Sono state discusse le situazioni che impediscono la compliance dei pazienti e le proposte di soluzione. Sono state discusse anche le attività che consentiranno ai partecipanti di utilizzare efficacemente i propri supporti sociali. Le chiamate sono state effettuate dal ricercatore responsabile e registrate nel database dei pazienti IV. Supporto decisionale: manuali basati sull'evidenza sono stati utilizzati nella formazione del paziente e del relativo paziente. Manuale nazionale per il trattamento e il follow-up dell'ipertensione della Società turca di cardiologia (2000), Manuale per l'assistenza infermieristica della Società turca di cardiologia per insufficienza cardiaca, sindromi coronariche acute e ipertensione (2007), Manuale per il trattamento dell'ipertensione arteriosa della Società europea di cardiologia 2007, Polmonare Hypertension Diagnosis and Treatment Manual (2009), ACC/AHA Hypertension in the Aged Manual (2011), WHO-ISH (World Health Organization/International Society for Hypertension 2003 Manual, JNC-7 2003 (Joint Committee 7th Report- USA Hypertension Manual) , Società Turca di Ipertensione e Malattie Renali, Hipder TRNC Hypertension Society, pagina web dell'Istituto di Sanità Pubblica del Ministero della Salute della Turchia, Manuale informativo, formazione basata sul Web (www.ygulbin.com).

V.Sistemi Informativi Clinici: Per ogni paziente incluso nello studio è stata creata una cartella clinica elettronica nel database prelevato dal centro elaborazione dati dell'ospedale (In questa cartella elettronica, caratteristiche demografiche del paziente, strumenti di raccolta dati utilizzati nel studio e i risultati dei dati, tabella del rischio cardiovascolare, date degli appuntamenti, risultati delle telefonate, sezione di valutazione del paziente riservata a ciascun membro del team, risultati della consultazione, situazioni di intervento urgente e immediato emerse durante lo studio, record di comorbidità). È possibile accedere al database spiegato sopra solo tramite una password in modo che solo i membri del team possano avere accesso ai dati, si impedisca l'interferenza nei dati dello studio e si protegga la privacy e la riservatezza del paziente come dimensione etica dello studio.

VI.Risorse e politiche sociali: Programmi di esercizio: in linea con le informazioni sugli indirizzi dei pazienti dell'intervento, lo scopo/contenuto dello studio è stato discusso con le palestre dei comuni ei pazienti sono stati invitati a beneficiare di queste strutture gratuitamente. Per i pazienti che preferivano le palestre private, è stato assicurato che fossero fatti sconti per i pazienti.

Analisi statistica Nell'analisi statistica dei dati, distribuzione numerica e percentuale, test di significatività della differenza tra due coppie (test t), test di significatività della differenza tra due medie (test t), analisi della varianza unidirezionale (ANOVA), chi -test quadrato e test U di Mann-Whitney, modello lineare generale: le misure ripetute definiscono i fattori a misurazioni ripetute sono stati utilizzati tramite il pacchetto statistico per le scienze sociali per il software Windows versione 18.0. Le analisi statistiche sono state effettuate da un esperto di biostatistica.

Consensi etici: sono stati ricevuti consensi scritti e verbali dai pazienti per condurre la ricerca. Approvazione del comitato etico n.: B.30.2.EGE.0.20.05.00/OY/649/268 La decisione n.: 13-3.3/12) è stata ricevuta dall'istituto in cui è stato condotto lo studio. I permessi per l'uso delle scale e del modello sono stati presi via e-mail. Come responsabilità etica, la stessa formazione, i materiali di formazione e le opportunità di esercizio sono stati forniti ai pazienti nel gruppo di controllo alla fine della ricerca. Poiché gli esami del sangue e delle urine e altri esami da utilizzare nello studio sono stati eseguiti nei policlinici in cui i pazienti hanno ricevuto il servizio durante i loro controlli di routine, al paziente o al ricercatore non è stato addebitato alcun compenso.