Vliv vzdělávání založeného na modelu chronické péče na zvládání onemocnění u pacientů s hypertenzí (CCM)

Podle Světové zdravotnické organizace je 60 % všech úmrtí na světě způsobeno chronickými nemocemi a 80 % těchto úmrtí se vyskytuje v zemích s nízkým a středním příjmem (WHO 2008a). Jedním z nejčastějších chronických onemocnění je hypertenze. postihuje téměř 20 % dospělé populace. Skutečnost, že se chronická onemocnění v dnešní době rozšířila, odhaluje důležitost kontroly chronických onemocnění a komunitních programů pro zvládání onemocnění (Cranston 2006). Řízení chronického onemocnění zahrnuje léčbu onemocnění a přípravu a posílení pacientů, aby pomohli pacientům získat dovednosti sebeřízení. S účinným řízením onemocnění; symptomy, lze omezit odvoz na pohotovostní jednotky a hospitalizaci, omezit fyziologické a psychologické účinky nemoci, předejít závislosti a zlepšit kvalitu života (Haskett 2006). Mezi modely managementu chronických onemocnění je nejznámějším, nejčastěji používaným a nejúčinnějším modelem „Model chronické péče“ (CCM) (Piat et al. 2007). Protože sociální a ekonomická zátěž v managementu chronické péče postupně narůstala, bylo „CCM“ prezentováno jako vodítko s cílem zvýšit kvalitu péče a snížit náklady na péči (Geyman 2007). Hlavním bodem modelu, který identifikovali Wagner et al. je „existence plodné interakce mezi týmem zdravotní péče a pacientem“ (Rothman & Wagner 2003, Solberg et al. 2005). Podle modelu může „pacient“ motivovaný vztahem znalostí, dovedností a důvěry a „zdravotnický tým“ disponující nezbytnou odborností, znalostmi a zdroji přijímat účinná rozhodnutí pro vysoce kvalitní péči a vést účinnou péči o chronická onemocnění. řízení pomocí dostupných zdrojů (ICN 2010, Wagner 2001). Tento výzkum byl proveden s cílem vyhodnotit účinky použití CCM u pacientů s hypertenzí na kvalitu života a klinické výsledky a provést studii týkající se použití tohoto modelu u chronických onemocnění v Turecku.

METODY Design výzkumu: Výzkum byl prováděn na nefrologické poliklinice fakultní nemocnice po dobu šesti měsíců s řízeným semiexperimentálním designem ve spárovaných skupinách.

Populace a vzorek:Populaci výzkumu tvořili všichni pacienti, kteří se přihlásili a sledovali v nefrologické poliklinice. Při výběru vzorku byly soubory pacientů uvedeny pomocí záznamů polikliniky. Z tohoto seznamu byly vytvořeny 2 skupiny jako intervenční a kontrolní skupina odpovídající socioekonomickým proměnným, jako je věk, pohlaví a vzdělání. Podle metody analýzy výkonu tvořilo vzorek výzkumu 15 intervenčních a 15 kontrolních pacientů. Síla studie byla stanovena jako 90 % v koeficientu spolehlivosti p=0,05 .

Nástroje sběru dat: Při sběru dat výzkumník použil formulář sociodemografických rysů připravený s ohledem na literaturu a názory odborníků a následující formuláře pro sledování.

Škála postojů a návyků týkající se hypertenze Informace o hypertenzi WHOQOL-BREF(Tr) škála hodnocení kvality života Škála hodnocení péče o chronická onemocnění (PACIC) Škála nemocniční úzkosti a deprese Integrace CCM do studie I. Organizace zdravotní péče

1. Multidisciplinární tým a povinnosti a odpovědnosti Multidisciplinární tým se skládal z interního specialisty, interní sestry specialisty, dietologa a psychologa. V případě potřeby byly vyžadovány konzultace z jiných oblastí specializace.

   Členové týmu (tým primární péče): Interní specialista provedl fyzikální vyšetření a systémovou diagnostiku pacientů, kteří mají být zahrnuti do studie, určil laboratorní požadavky a vyhodnotil měsíční údaje o pacientech a výsledky sdílel s týmem. Sestra specialista na interní lékařství shromažďovala a vyhodnocovala data, plánovala a prováděla školení, zajišťovala týdenní rozhovory a měsíční kontroly a vyhodnocovala data. Psychiatr posuzoval vhodnost pacientů do studie, hodnotil pacienty s adaptačními problémy s ohledem na změny životního stylu v měsíčních kontrolách a také hrál roli při výuce pacientů s metodami copingu a aplikaci a interpretaci nemocniční škály úzkosti a deprese. Dietolog naplánoval dietní programy společně s pacienty a určil kalorické potřeby dietních programů.

2. Identifikace cílů a očekávaných výsledků:

Cíle této studie byly stanoveny v souladu s následujícími body, které mají vliv na úspěšnost léčby onemocnění:

i. Vzhledem k tomu, že hypertenze je chronické onemocnění, její léčba vyžaduje dlouhou a efektivní dobu.

ii. Při léčbě hypertenze je prioritou pacient, nikoli nemoc. Vyžaduje multidisciplinární týmovou práci s pacientem a členové týmu musí pracovat efektivně a kooperativně.

iii. Při léčbě hypertenze je důležité určit životní styl a návyky pacienta. Každý pacient s diagnózou hypertenze vykazuje odlišné chování, a proto může být pro každého pacienta zapotřebí jiný přístup.

iv. Plány péče a následného sledování by měly být vypracovány na základě stanovení souladu/nekompliance pacientů s léčbou a změnami životního stylu, přičemž důvěra pacienta k týmu péče a léčby je důležitá pro dodržování nemoci.

v. Zdravotní výchova by měla být stálá a dostupná u hypertenze; změna chování vyžaduje čas, a proto vyžaduje sledování a motivaci.

vi. Edukace pacienta je plánována s ohledem na víru a kulturní hodnoty pacienta.

c. Metabolické kontrolní proměnné byly stanoveny jako plazmatická glukóza nalačno, celkový cholesterol v séru, sérový LDL-cholesterol, sérový HDL- cholesterol, sérové ​​triglyceridy nalačno, HbA1C, spotová moč, glomerulární filtrace, EKG, výška, hmotnost, obvod pasu a BMI.

Na konci studie, kde byly řešeny výše uvedené body, se očekávalo, že pacienti budou schopni zavést změny životního stylu, mohou být efektivní při zvládání onemocnění, bude pozorováno zlepšení metabolických ukazatelů souvisejících s onemocněním, adaptace pacientů na onemocnění léčba a životní kvality pacientů by se zlepšily a pohled pacientů na tým zdravotníků by se změnil.

II.Podpora sebeřízení: Pro informace o nemoci byl zpracován školicí manuál a pro jednotlivá školení byly připraveny prezentace v PowerPointu. Pro stanovení faktorů ovlivňujících compliance s léčbou byly použity formuláře pro sběr dat a data byla sdílena s pacienty.

Tréninkový manuál, prezentace v PowerPointu a webová stránka vzdělávání Socio-demografické vlastnosti Formulář údajů Formulář metabolických hodnot Formulář pro posouzení postoje a návyků souvisejících s hypertenzí Formulář hodnocení kvality života WHOQOL-BREF(Tr) pro pacienty (PACIC) ) Škála nemocniční úzkosti a deprese III. Návrh porodního systému V kontrolní i intervenční skupině byly datové formuláře vyplněny na začátku (0. měsíc) a na konci (6. měsíc) studie. Ve 3. měsíci byla provedena střední kontrola metabolických hodnot. Pro pacienty v intervenční skupině byla poskytnuta školení plánovaná na změnu životního stylu a management onemocnění. Kontrolní skupině nebylo poskytnuto žádné školení. Na konci studie však byla všechna školení a informace poskytnuta pacientům v kontrolní skupině. Během přípravy byla navržena webová stránka, která pacientům zahájila školení na webu v intervenční skupině prostřednictvím internetového připojení z domů intervenční skupiny. V nemocnici, kde byla studie provedena, byla vytvořena databáze, do které bylo možné přistupovat pouze s osobním heslem, a členové týmu sledovali pacienty prostřednictvím této databáze. Pacientům v intervenční skupině byl poskytnut trénink měření napětí pomocí metody 5A tak, aby následný formulář lze použít doma.

Prostřednictvím telefonátů byli pacienti vybízeni k dodržování programu. Byly diskutovány situace bránící compliance pacientů a návrhy řešení. Diskutovalo se také o aktivitách, které účastníkům umožní efektivně využívat jejich sociální podporu. Hovory byly uskutečněny odpovědným výzkumníkem a zaznamenány do databáze pacientů IV. Podpora rozhodování: Příručky založené na důkazech byly použity při školení pacienta a pacienta. Turecká kardiologická společnost National Hypertension Treatment and Follow-up Manual (2000), Turecká společnost pro kardiologickou ošetřovatelskou péči Manuál pro srdeční selhání, akutní koronární syndromy a hypertenzi (2007), Evropská kardiologická společnost (ESC) Manuál pro léčbu arteriální hypertenze 2007, plicní Příručka pro diagnostiku a léčbu hypertenze (2009), ACC/AHA Hypertension in the Age Manual (2011), WHO-ISH (Manuál Světové zdravotnické organizace/Mezinárodní společnosti pro hypertenzi 2003, JNC-7 2003 (Joint Committee 7th Report – USA Hypertension Manual) , Turecká společnost pro hypertenzi a ledvinové choroby, Hipder TRNC Hypertension Society, webová stránka Ministerstva zdravotnictví, Instituce veřejného zdraví Turecka, Informační příručka, Webové školení (www.ygulbin.com).

V.Klinické informační systémy: Pro každého pacienta zařazeného do studie byla vytvořena elektronická kartotéka pacienta v databázi převzaté z centra zpracování dat nemocnice (v tomto e-souboru demografické charakteristiky pacienta, nástroje sběru dat používané v jsou zahrnuty výsledky studie a dat, tabulka kardiovaskulárního rizika, termíny schůzek, výsledky telefonátů, část hodnocení pacientů vyhrazená pro každého člena týmu, výsledky konzultací, situace urgentní a okamžité intervence vzniklé během studie, záznam komorbidity). Do databáze vysvětlené výše lze přistupovat pouze pomocí hesla, takže k datům mohou mít přístup pouze členové týmu, je zabráněno zásahům do dat studie a je chráněno soukromí a důvěrnost pacienta jako etický rozměr studie.

VI. Sociální zdroje a politika: Cvičební programy: V souladu s adresnými informacemi intervenovaných pacientů byl účel/obsah studie projednán s tělocvičnami obcí a pacienti byli nuceni využívat tato zařízení zdarma. Pro pacienty preferující soukromé posilovny bylo zajištěno poskytování slev pro pacienty.

Statistická analýza Ve statistické analýze dat, počet a procentuální distribuce, test významnosti rozdílu mezi dvěma páry (t test), test významnosti rozdílu mezi dvěma průměry (t test), jednosměrná analýza rozptylu (ANOVA), chi - čtvercový test a Mann-Whitney U test, obecný lineární model - opakovaná měření definují Faktory při opakovaných měřeních byly použity prostřednictvím softwaru Statistical Package for Social Sciences pro Windows verze 18.0. Statistické analýzy byly provedeny odborníkem na biostatistiku.

Etické souhlasy: Od pacientů byly obdrženy písemné a ústní souhlasy s prováděním výzkumu. Schválení etické komise č: B.30.2.EGE.0.20.05.00/OY/649/268 Rozhodnutí č. 13-3.3/12) bylo obdrženo od instituce, kde byla studie provedena. Povolení k použití měřítek a modelu byla přijata prostřednictvím e-mailu. V rámci etické odpovědnosti byly pacientům v kontrolní skupině na konci výzkumu poskytnuty stejné školení, školicí materiály a možnosti cvičení. Vzhledem k tomu, že testy krve a moči a další vyšetření použitá ve studii byly prováděny na poliklinikách, kde byli pacienti obsluhováni během svých rutinních kontrol, nebyl pacientovi nebo výzkumníkovi účtován poplatek.