Het effect van op modellen gebaseerd onderwijs voor chronische zorg op ziektebeheer bij hypertensieve patiënten (CCM)

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie is 60% van alle sterfgevallen in de wereld het gevolg van chronische ziekten, en 80% van deze sterfgevallen vindt plaats in lage- en middeninkomenslanden (WHO 2008a). Een van de meest voorkomende chronische ziekten is hypertensie, en het treft bijna 20% van de volwassen bevolking. Het feit dat chronische ziekten tegenwoordig wijdverbreid zijn geworden, toont het belang aan van chronische ziektebestrijding en op de gemeenschap gebaseerde programma's voor ziektebeheer (Cranston 2006). Beheer van chronische ziekten omvat de behandeling van de ziekte en het voorbereiden en versterken van de patiënten om patiënten te helpen zelfmanagementvaardigheden te verwerven. Met een effectief ziektemanagement; symptomen, het gebruik van spoedeisende hulp en ziekenhuisopname kan worden verminderd, de fysiologische en psychologische effecten van de ziekte kunnen worden beperkt, afhankelijkheid kan worden voorkomen en de levenskwaliteit kan worden verbeterd (Haskett 2006). Van de modellen voor het beheer van chronische ziekten is het "Chronic Care Model" (CCM) het meest bekende, meest gebruikte en meest effectieve model (Piat et al. 2007). Aangezien de sociale en economische lasten in het beheer van chronische zorg geleidelijk zijn toegenomen, werd "CCM" gepresenteerd als een leidraad met als doel de kwaliteit van de zorg te verbeteren en de zorgkosten te verlagen (Geyman 2007). Het belangrijkste punt van het model geïdentificeerd door Wagner et al. is het "bestaan ​​van een vruchtbare interactie tussen het zorgteam en de patiënt" (Rothman & Wagner 2003, Solberg et al. 2005). Volgens het model kan de "patiënt", gemotiveerd door een relatie van kennis, vaardigheid en vertrouwen, en het "gezondheidszorgteam" met de nodige expertise, kennis en bronnen, effectieve beslissingen nemen voor een hoogwaardige zorg en een effectieve chronische ziektezorg uitvoeren beheer door gebruik te maken van de beschikbare bronnen (ICN 2010, Wagner 2001). Dit onderzoek is uitgevoerd om de effecten van het gebruik van de CCM bij patiënten met hypertensie op de levenskwaliteit en klinische resultaten te evalueren en om een ​​onderzoek uit te voeren naar het gebruik van dit model bij de chronische ziekten in Turkije.

METHODEN Onderzoeksopzet: Het onderzoek werd gedurende zes maanden uitgevoerd in de nefrologiepolikliniek van een academisch ziekenhuis met een gecontroleerde semi-experimentele opzet in gematchte groepen.

Populatie en steekproef: De populatie van het onderzoek bestond uit alle patiënten die zich aanmeldden voor en volgden in de nefrologiepolikliniek. Bij de selectie van de steekproef zijn patiëntendossiers geïnventariseerd aan de hand van de polikliniekdossiers. Uit deze lijst werden 2 groepen gecreëerd als interventie- en controlegroep, rekening houdend met sociaal-economische variabelen zoals leeftijd, geslacht en opleidingsniveau. Volgens de power-analysemethode vormden 15 interventie- en 15 controlegroeppatiënten de steekproef van het onderzoek. De power van de studie werd bepaald als 90% in de betrouwbaarheidscoëfficiënt p=0,05.

Hulpmiddelen voor gegevensverzameling: bij het verzamelen van de gegevens gebruikte de onderzoeker het formulier voor sociaal-demografische kenmerken dat was opgesteld met inachtneming van de literatuur en de mening van deskundigen en de volgende formulieren voor follow-up.

Houding- en gewoontenschaal met betrekking tot hypertensie Informatie over hypertensie WHOQOL-BREF(Tr) levenskwaliteitsbeoordelingsschaal Chronic Disease Care Assessment Scale (PACIC) Hospital Anxiety and Depression Scale Integratie van CCM in het onderzoek I. Organisatie van de gezondheidszorg

1. Multidisciplinair team en taken en verantwoordelijkheden Het multidisciplinaire team bestond uit een internist, internist-verpleegkundige, diëtist en psycholoog. Indien nodig was overleg met de andere specialisatiegebieden vereist.

   Teamleden (eerstelijnszorgteam): Interne geneeskunde-specialisten voerden de fysieke onderzoeken en systeemdiagnose uit van de patiënten die in het onderzoek moesten worden opgenomen, bepaalden de laboratoriumverzoeken en beoordeelden de maandelijkse patiëntgegevens en deelden de resultaten met het team. De verpleegkundig specialist interne geneeskunde verzamelde en beoordeelde de gegevens, plande en voerde de training uit, regelde wekelijkse gesprekken en maandelijkse controles en beoordeelde de gegevens. De psychiater beoordeelde de geschiktheid van de patiënten voor het onderzoek, beoordeelde de patiënten met aanpassingsproblemen met betrekking tot veranderingen in levensstijl bij maandelijkse controles en speelde ook een rol bij het aanleren van copingmethoden aan patiënten en het toepassen en interpreteren van de angst- en depressieschaal in het ziekenhuis. Diëtist plande de dieetprogramma's samen met de patiënten en bepaalde de caloriebehoefte van dieetprogramma's.

2. Identificatie van doelstellingen en verwachte resultaten:

De doelstellingen van deze studie werden bepaald in overeenstemming met de volgende punten die geacht worden van invloed te zijn op het succes van het disease management:

i.Aangezien hypertensie een chronische ziekte is, vereist de behandeling ervan een lange en effectieve tijd.

ii.Bij de behandeling van hypertensie staat de patiënt voorop, niet de ziekte. Het vereist een multidisciplinair teamwerk met de patiënt en teamleden moeten op een effectieve en coöperatieve manier werken.

iii.Het is belangrijk om de levensstijl en gewoonten van de patiënt bij de behandeling van hypertensie te bepalen. Elke patiënt met de diagnose hypertensie vertoont ander gedrag en daarom kunnen voor elke patiënt verschillende benaderingen nodig zijn.

iv.Zorg- en follow-upplannen moeten worden ontwikkeld door vast te stellen of patiënten wel of niet meegaan in de behandeling en veranderingen in levensstijl, en het vertrouwen van de patiënt in het zorg- en behandelingsteam is belangrijk bij het naleven van de ziekte.

v.Gezondheidsvoorlichting moet constant en toegankelijk zijn bij hypertensie; gedragsverandering kost tijd en vereist daarom opvolging en motivatie.

vi.Patiënteducatie wordt gepland met inachtneming van het geloof en de culturele waarden van de patiënt.

c.Metabolische controlevariabelen werden bepaald als nuchtere plasmaglucose, serum totaal cholesterol, serum LDL-cholesterol, serum HDL-cholesterol, nuchtere serum triglyceriden, HbA1C, spot urine, glomerulaire filtratiesnelheid, ECG, lengte, gewicht, middelomtrek en BMI.

Aan het einde van het onderzoek waarin de bovengenoemde punten aan bod kwamen, werd verwacht dat de patiënten de veranderingen in levensstijl zouden kunnen doorvoeren, effectief zouden kunnen zijn bij ziektebeheer, verbeteringen zouden worden waargenomen in metabolische indicatoren die verband houden met de ziekte, aanpassing van patiënten aan ziekte en de behandeling en de levenskwaliteiten van de patiënten zouden worden verbeterd, en het perspectief van patiënten op het zorgteam zou veranderen.

II.Ondersteuning bij zelfmanagement: Er werd een trainingshandleiding opgesteld voor informatie over de ziekte, terwijl PowerPoint-presentaties werden voorbereid voor individuele trainingen. Er werden formulieren voor gegevensverzameling gebruikt om de factoren te bepalen die de therapietrouw beïnvloeden, en gegevens werden gedeeld met de patiënten.

Trainingshandboek, PowerPoint-presentatie en webeducatiepagina Socio-demografische kenmerken Gegevensformulier Formulier metabolische waarden Formulier voor het beoordelen van houding en gewoonten met betrekking tot hypertensie Informatie over hypertensie WHOQOL-BREF(Tr) beoordelingsformulier levenskwaliteit Patiëntbeoordeling van chronische ziektezorg (PACIC ) Schaal voor angst en depressie in het ziekenhuis III. Ontwerp van het toedieningssysteem In zowel de controle- als de interventiegroep werden gegevensformulieren ingevuld aan het begin (0e maand) en aan het eind (6. maand) van de studie. In de 3e maand werd een tussentijdse controle uitgevoerd op metabole waarden. Voor de patiënten in de interventiegroep werden geplande trainingen voor veranderingen in levensstijl en ziektebeheer gegeven. Er werd geen training gegeven aan de controlegroep. Aan het einde van het onderzoek werden echter alle trainingen en informatie verstrekt aan de patiënten in de controlegroep. Tijdens de voorbereiding werd een webpagina ontworpen om de webgebaseerde training voor de patiënten te starten in de interventiegroep via internetverbinding vanuit interventiegroepshuizen. In het ziekenhuis waar de studie werd uitgevoerd, was er een database die alleen toegankelijk was met een persoonlijk wachtwoord en de teamleden volgden de patiënten via deze database. De patiënten in de interventiegroep kregen training in het meten van spanning door middel van de 5A-methode, zodat de follow-upformulier kan thuis worden gebruikt.

Door middel van telefoontjes werden patiënten aangemoedigd om zich aan het programma te houden. Situaties die de therapietrouw van patiënten in de weg stonden en oplossingsvoorstellen werden besproken. Er werden ook activiteiten besproken die deelnemers in staat zullen stellen hun sociale steun effectief te gebruiken. De oproepen werden gedaan door de verantwoordelijke onderzoeker en geregistreerd in de patiëntendatabase IV. Beslissingsondersteuning: Evidence-based handleidingen werden gebruikt bij de patiënt- en patiëntrelatieve training. Turkse Vereniging voor Cardiologie National Hypertension Treatment and Follow-up Manual (2000), Turkish Society of Cardiology Nursing Care Manual for Heart Failure, Acute Coronary Syndromes and Hypertension (2007), European Society of Cardiology (ESC) Arterial Hypertension Treatment Manual 2007, Pulmonary Hypertension Diagnosis and Treatment Manual (2009), ACC/AHA Hypertension in the Aged Manual (2011), WHO-ISH (Wereldgezondheidsorganisatie/International Society for Hypertension 2003 Manual, JNC-7 2003 (Joint Committee 7th Report- USA Hypertension Manual) , Turkish Society of Hypertension and Renal Diseases, Hipder TRNC Hypertension Society, webpagina van het Ministerie van Volksgezondheid, Volksgezondheidsinstituut van Turkije, informatiehandleiding, webgebaseerde training (www.ygulbin.com).

V.Klinische informatiesystemen: voor elke patiënt die in het onderzoek is opgenomen, is een elektronisch patiëntendossier aangemaakt in de database die afkomstig is van het gegevensverwerkingscentrum van het ziekenhuis (in dit e-bestand worden demografische kenmerken van de patiënt, hulpmiddelen voor gegevensverzameling gebruikt in de studie en de gegevensresultaten, cardiovasculaire risicotabel, afspraakdata, telefoongesprekresultaten, patiëntbeoordelingsgedeelte gereserveerd voor elk teamlid, consultresultaten, urgente en onmiddellijke interventiesituaties die zich voordoen tijdens het onderzoek, comorbiditeitsrecord zijn inbegrepen). De hierboven uitgelegde database is alleen toegankelijk via een wachtwoord, zodat alleen teamleden toegang hebben tot gegevens, interferentie met de onderzoeksgegevens wordt voorkomen en de privacy en vertrouwelijkheid van de patiënt worden beschermd als de ethische dimensie van het onderzoek.

VI.Sociale middelen en beleid: Beweegprogramma's: In overeenstemming met de adresgegevens van de interventiepatiënten, werd het doel/de inhoud van het onderzoek besproken met de sportscholen van gemeenten en werden patiënten gratis gemaakt om gebruik te maken van deze faciliteiten. Voor de patiënten die de voorkeur gaven aan privé-sportscholen, werd ervoor gezorgd dat er kortingen voor de patiënten werden gemaakt.

Statistische analyse Bij de statistische analyse van de gegevens, aantal- en procentuele verdeling, significantietest van het verschil tussen twee paren (t-test), significantietest van het verschil tussen twee gemiddelden (t-test), variantie-analyse in één richting (ANOVA), chi -kwadraattest en Mann-Whitney U-test, algemeen lineair model - herhaalde metingen definiëren factor(en) bij herhaalde metingen werden gebruikt via Statistical Package for Social Sciences voor Windows versie 18.0-software. Statistische analyses werden uitgevoerd door een biostatistiekdeskundige.

Ethische toestemmingen: Er zijn schriftelijke en mondelinge toestemmingen ontvangen van de patiënten voor het uitvoeren van het onderzoek. Goedkeuringsnummer ethische commissie: B.30.2.EGE.0.20.05.00/OY/649/268 Besluit nr.: 13-3.3/12) is ontvangen van de instelling waar het onderzoek is uitgevoerd. Toestemmingen voor het gebruik van de weegschaal en het model werden verkregen via e-mail. Als ethische verantwoordelijkheid werden aan het einde van het onderzoek dezelfde training, trainingsmaterialen en oefenmogelijkheden verstrekt aan de patiënten in de controlegroep. Aangezien bloed- en urinetesten en andere onderzoeken die in het onderzoek moesten worden gebruikt, werden uitgevoerd in de poliklinieken waar patiënten werden bediend tijdens hun routinecontroles, hoefde de patiënt of onderzoeker geen vergoeding te betalen.