Влияние обучения, основанного на модели лечения хронических заболеваний, на лечение пациентов с гипертонической болезнью (CCM)

По данным Всемирной организации здравоохранения, 60 % всех смертей в мире являются результатом хронических заболеваний, и 80 % этих смертей приходится на страны с низким и средним уровнем дохода (ВОЗ, 2008a). Одним из наиболее распространенных хронических заболеваний является артериальная гипертензия. поражает почти 20% взрослого населения. Тот факт, что в настоящее время хронические заболевания получили широкое распространение, свидетельствует о важности программ борьбы с хроническими заболеваниями и ведения болезней на уровне местных сообществ (Cranston 2006). Ведение хронических заболеваний включает в себя лечение болезни, а также подготовку и укрепление пациентов, чтобы помочь пациентам приобрести навыки самоконтроля. С эффективным управлением заболеванием; симптомы, обращения в отделения неотложной помощи и госпитализации могут быть уменьшены, физиологические и психологические последствия заболевания могут быть ограничены, зависимость может быть предотвращена, а качество жизни может быть улучшено (Haskett 2006). Среди моделей ведения хронических заболеваний наиболее известной, наиболее часто используемой и наиболее эффективной является «Модель лечения хронических заболеваний» (CCM) (Piat et al., 2007). Поскольку социальное и экономическое бремя лечения хронических заболеваний постепенно увеличивалось, в качестве руководства была представлена ​​«КМС» с целью повышения качества помощи и снижения затрат на нее (Geyman 2007). Суть модели, определенной Wagner et al. является «наличие плодотворного взаимодействия между командой здравоохранения и пациентом» (Rothman & Wagner 2003, Solberg et al. 2005). Согласно модели, «пациент», мотивированный отношением знаний, навыков и доверия, и «медицинская команда», обладающая необходимым опытом, знаниями и источниками, могут принимать эффективные решения для оказания высококачественной помощи и проводить эффективную помощь при хронических заболеваниях. управления с использованием доступных источников (ICN 2010, Wagner 2001). Это исследование было проведено для оценки влияния использования CCM у пациентов с артериальной гипертензией на качество жизни и клинические результаты, а также для проведения исследования, касающегося использования этой модели при хронических заболеваниях в Турции.

МЕТОДЫ. Дизайн исследования. Исследование проводилось в нефрологической поликлинике университетской больницы в течение шести месяцев по контролируемому полуэкспериментальному дизайну в сопоставимых группах.

Популяция и выборка. Популяцию исследования составили все пациенты, обратившиеся и наблюдаемые в нефрологической поликлинике. При отборе выборки файлы пациентов были перечислены с использованием поликлинических карт. Из этого списка 2 группы были созданы в качестве группы вмешательства и контрольной группы, подобранной с учетом социально-экономических переменных, таких как возраст, пол и уровень образования. Согласно методу анализа мощности, выборку исследования составили 15 пациентов интервенционной и 15 контрольной групп. Мощность исследования определялась как 90% при коэффициенте достоверности р=0,05.

Инструменты сбора данных: При сборе данных исследователь использовал форму социально-демографических характеристик, подготовленную с учетом литературы и мнений экспертов, а также следующие формы для последующих действий.

Шкала отношения и привычек в отношении артериальной гипертензии Информация о артериальной гипертензии Шкала оценки качества жизни WHOQOL-BREF(Tr) Шкала оценки качества жизни при хронических заболеваниях (PACIC) Госпитальная шкала тревоги и депрессии Интеграция СКК в исследование I. Организация здравоохранения

1. Многопрофильная команда и обязанности и ответственность Многопрофильная команда состояла из врача-терапевта, медсестры-терапевта, диетолога и психолога. При необходимости требовались консультации из других областей специализации.

   Члены команды (группа первичной медико-санитарной помощи): Специалист по внутренним болезням провел физикальное обследование и системную диагностику пациентов, которые должны были быть включены в исследование, определил лабораторные запросы и оценил ежемесячные данные пациентов и поделился результатами с командой. Медсестра-специалист по внутренним болезням собирала и оценивала данные, планировала и проводила обучение, организовывала еженедельные опросы и ежемесячные проверки и оценивала данные. Психиатр оценивал пригодность пациентов к исследованию, оценивал пациентов, имеющих проблемы с адаптацией, в отношении изменений образа жизни в ежемесячных контролях, а также играл роль в обучении пациентов методам преодоления трудностей, а также в применении и интерпретации госпитальной шкалы тревоги и депрессии. Диетолог планировал диетические программы вместе с пациентами и определял потребности в калориях диетических программ.

2. Определение целей и ожидаемых результатов:

Цели этого исследования были определены в соответствии со следующими моментами, которые, как считается, влияют на успех лечения заболевания:

i.Поскольку гипертензия является хроническим заболеванием, ее лечение требует длительного и эффективного времени.

ii. При лечении гипертензии приоритет отдается пациенту, а не болезни. Это требует междисциплинарной командной работы с пациентом, и члены команды должны работать эффективно и сообща.

iii. Важно определить образ жизни и привычки пациента при лечении артериальной гипертензии. Каждый пациент с диагнозом артериальная гипертензия демонстрирует разное поведение, поэтому для каждого пациента могут потребоваться разные подходы.

iv. Планы ухода и последующего наблюдения должны быть разработаны путем определения соблюдения/несоблюдения пациентами режима лечения и изменения образа жизни, а доверие пациента к команде по уходу и лечению важно для соблюдения режима лечения.

v. Санитарное просвещение должно быть постоянным и доступным при гипертонии; изменение поведения требует времени и, следовательно, требует последующего наблюдения и мотивации.

vi. Обучение пациентов планируется с учетом веры и культурных ценностей пациента.

c. Переменные контроля метаболизма определяли как уровень глюкозы в плазме натощак, общий холестерин в сыворотке, холестерин ЛПНП в сыворотке, холестерин ЛПВП в сыворотке, триглицериды в сыворотке натощак, HbA1C, разовую мочу, скорость клубочковой фильтрации, ЭКГ, рост, вес, окружность талии и ИМТ.

В конце исследования, в котором рассматривались вышеупомянутые вопросы, ожидалось, что пациенты смогут осуществлять изменения образа жизни, будут эффективны в лечении заболевания, будут наблюдаться улучшения метаболических показателей, связанных с заболеванием, адаптация пациентов к болезни. качество лечения и жизни пациентов улучшится, а отношение пациентов к медицинскому персоналу изменится.

II. Поддержка самоконтроля: для информации о заболевании было подготовлено учебное пособие, а для индивидуальных занятий были подготовлены презентации в формате PowerPoint. Формы сбора данных применялись для определения факторов, влияющих на соблюдение режима лечения, и данные передавались пациентам.

Учебное пособие, презентация в формате PowerPoint и обучающая веб-страница Форма данных о социально-демографических характеристиках Форма данных о метаболических показателях Форма для оценки отношения и привычек, связанных с гипертонией Информация о гипертонии Форма оценки качества жизни WHOQOL-BREF(Tr) Оценка пациентов при хронических заболеваниях (PACIC) ) Госпитальная шкала тревоги и депрессии III. Дизайн системы доставки В контрольной группе и группе вмешательства формы данных заполнялись в начале (0-й месяц) и в конце (6. месяц) исследования. Промежуточный контроль проводили на 3-м месяце по метаболическим показателям. Для пациентов в группе вмешательства были проведены запланированные тренинги по изменению образа жизни и лечению заболеваний. Контрольная группа не обучалась. Однако в конце исследования все тренинги и информация были предоставлены пациентам контрольной группы. Во время подготовки была разработана веб-страница для начала онлайн-обучения пациентов. в интервенционной группе через интернет-соединение из интервенционных групповых домов. В больнице, где проводилось исследование, была база данных, доступ к которой можно было получить только с помощью личного пароля, и члены команды следили за пациентами через эту базу данных. Пациенты в группе вмешательства были обучены измерению напряжения с использованием метода 5A, чтобы форма последующего наблюдения может быть использована в домашних условиях.

По телефону пациентов поощряли соблюдать программу. Обсуждены ситуации, препятствующие соблюдению пациентом режима лечения, и предложения по их решению. Также обсуждались мероприятия, которые позволят участникам эффективно использовать свою социальную поддержку. Звонки были сделаны ответственным исследователем и зарегистрированы в базе данных пациентов IV. Поддержка принятия решений. При обучении пациентов и их родственников использовались руководства, основанные на фактических данных. Национальное руководство по лечению гипертонии и последующему наблюдению Турецкого общества кардиологов (2000 г.), Руководство Турецкого общества кардиологов по сестринскому уходу при сердечной недостаточности, острых коронарных синдромах и гипертензии (2007 г.), Европейское общество кардиологов (ESC) Руководство по лечению артериальной гипертензии 2007 г., Легочная Руководство по диагностике и лечению гипертонии (2009 г.), Руководство ACC/AHA по гипертензии в пожилом возрасте (2011 г.), WHO-ISH (Руководство Всемирной организации здравоохранения/Международного общества гипертонии, 2003 г., JNC-7, 2003 г. (7-й отчет Объединенного комитета – Руководство США по гипертонии) , Турецкое общество гипертонии и почечных заболеваний, Общество гипертонии Hipder TRNC, веб-страница Министерства здравоохранения, учреждение общественного здравоохранения Турции, информационное руководство, онлайн-обучение (www.ygulbin.com).

V. Клинические информационные системы: Для каждого пациента, включенного в исследование, в базе данных, взятой из центра обработки данных больницы, был создан электронный файл пациента (в этом электронном файле демографические характеристики пациента, инструменты сбора данных, используемые в исследование и результаты данных, таблица риска сердечно-сосудистых заболеваний, даты визитов, результаты телефонных звонков, раздел оценки пациента, зарезервированный для каждого члена команды, результаты консультаций, ситуации срочного и немедленного вмешательства, возникающие во время исследования, запись сопутствующих заболеваний). Доступ к базе данных, описанной выше, возможен только через пароль, так что только члены команды могут иметь доступ к данным, вмешательство в данные исследования предотвращается, а конфиденциальность и конфиденциальность пациента защищены как этический аспект исследования.

VI.Социальные ресурсы и политика: Программы физических упражнений: В соответствии с адресной информацией пациентов, подвергшихся вмешательству, цель/содержание исследования обсуждались со спортивными залами муниципалитетов, и пациентам было предложено бесплатно пользоваться этими удобствами. Для пациентов, предпочитающих частные тренажерные залы, были предусмотрены скидки.

Статистический анализ При статистическом анализе данных числовое и процентное распределение, проверка значимости разницы между двумя парами (t-тест), проверка значимости разницы между двумя средними значениями (t-тест), однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA), хи Квадратный критерий и U-критерий Манна-Уитни, общая линейная модель - повторные измерения определяют фактор(ы) при повторных измерениях с помощью программного обеспечения Statistical Package for Social Sciences for Windows Version 18.0. Статистический анализ проводился экспертом по биостатистике.

Этические согласия: От пациентов получены письменные и устные согласия на проведение исследования. Разрешение комитета по этике №: B.30.2.EGE.0.20.05.00/OY/649/268 Решение №: 13-3.3/12) получено от учреждения, в котором проводилось исследование. Разрешения на использование весов и модели были получены по электронной почте. В качестве этической ответственности пациенты из контрольной группы в конце исследования получили такое же обучение, учебные материалы и возможности для упражнений. Поскольку анализы крови и мочи и другие исследования, которые должны были использоваться в исследовании, проводились в поликлиниках, где пациенты обслуживались во время плановых проверок, с пациента или исследователя не взималась плата.