Krooniseen hoitomalliin perustuvan koulutuksen vaikutus hypertensiivisten potilaiden sairaudenhallintaan (CCM)

Maailman terveysjärjestön mukaan 60 % kaikista kuolemista maailmassa johtuu kroonisista sairauksista, ja 80 % näistä kuolemista tapahtuu matala- ja keskituloisissa maissa (WHO 2008a). Yksi yleisimmistä kroonisista sairauksista on verenpainetauti. vaikuttaa lähes 20 prosenttiin aikuisväestöstä. Se tosiasia, että krooniset sairaudet ovat yleistyneet nykyään, paljastaa kroonisten sairauksien hallinnan ja yhteisöpohjaisten taudinhallintaohjelmien tärkeyden (Cranston 2006). Kroonisen sairauden hallintaan kuuluu sairauden hoito sekä potilaiden valmistaminen ja vahvistaminen auttaakseen potilaita hankkimaan itsehoitotaitoja. Tehokas taudinhallinta; oireita, turvaamista päivystykseen ja sairaalahoitoon voidaan vähentää, taudin fysiologisia ja psykologisia vaikutuksia voidaan rajoittaa, riippuvuutta voidaan ehkäistä ja elämänlaatua voidaan parantaa (Haskett 2006). Kroonisten sairauksien hallinnan malleista tunnetuin, eniten käytetty ja tehokkain on "Chronic Care Model" (CCM) (Piat ym. 2007). Koska sosiaalinen ja taloudellinen taakka on vähitellen kasvanut kroonisen hoidon hallinnassa, "CCM" esitettiin oppaana, jonka tavoitteena on parantaa hoidon laatua ja vähentää hoitokustannuksia (Geyman 2007). Mallin pääkohta, jonka Wagner et al. on "hedelmällisen vuorovaikutuksen olemassaolo terveydenhuoltotiimin ja potilaan välillä" (Rothman & Wagner 2003, Solberg et al. 2005). Mallin mukaan tiedon, taidon ja luottamuksen suhteesta motivoitunut "potilas" ja "terveydenhuoltotiimi", jolla on tarvittava asiantuntemus, tieto ja lähteet, voivat tehdä tehokkaita päätöksiä korkealaatuisen hoidon saamiseksi ja hoitaa tehokkaasti kroonisten sairauksien hoitoa. hallintaa käyttämällä saatavilla olevia lähteitä (ICN 2010, Wagner 2001). Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli arvioida CCM:n käytön vaikutuksia verenpainepotilailla elämänlaatuun ja klinikan tuloksiin sekä tehdä tutkimus tämän mallin käytöstä kroonisissa sairauksissa Turkissa.

MENETELMÄT Tutkimussuunnittelu: Tutkimus suoritettiin yliopistosairaalan nefrologian poliklinikalla kuuden kuukauden ajan kontrolloidulla puolikokeellisella suunnittelulla yhteensovitetuissa ryhmissä.

Populaatio ja otos: Tutkimuksen populaatio koostui kaikista nefrologian poliklinikalle hakeneista ja siellä seuranneista potilaista. Näytteen valinnassa potilastiedostot listattiin poliklinikan asiakirjoja käyttäen. Tästä luettelosta luotiin 2 ryhmää interventio- ja kontrolliryhmäksi, jotka yhdistettiin sosioekonomisten muuttujien, kuten iän, sukupuolen ja koulutustaustan, perusteella. Tehoanalyysimenetelmän mukaan tutkimuksen otokseen kuului 15 interventio- ja 15 kontrolliryhmän potilasta. Tutkimuksen tehoksi määritettiin 90 % luotettavuuskertoimella p=0,05 .

Tiedonkeruuvälineet: Tiedonkeruussa tutkija käytti kirjallisuuden ja asiantuntijanäkemysten perusteella laadittua sosiodemografisten tunnusmerkkien lomaketta sekä seuraavia seurantamuotoja.

Verenpainetautiin liittyvä asenne- ja tottumusten asteikko Tietoa verenpaineesta WHOQOL-BREF(Tr) elämänlaadun arviointiasteikko Chronic Disease Care Assessment Scale (PACIC) Sairaalan ahdistuneisuus ja masennusasteikko CCM:n integrointi tutkimukseen I. Terveydenhuollon organisaatio

1. Monitieteinen tiimi ja tehtävät ja vastuut Monitieteinen tiimi koostui sisätautien erikoislääkäristä, sisätautien erikoissairaanhoitajasta, ravitsemusterapeutista ja psykologista. Tarvittaessa konsultaatiota vaadittiin muilta erikoistumisalueilta.

   Tiimin jäsenet (Primary Care Team): Sisätautien erikoislääkäri teki tutkimukseen osallistuvien potilaiden fyysiset tutkimukset ja järjestelmädiagnoosit, määritti laboratoriopyynnöt ja arvioi kuukausittaiset potilastiedot ja jakoi tulokset tiimin kanssa. Sisätautien erikoissairaanhoitaja keräsi ja arvioi tiedot, suunnitteli ja toteutti koulutuksen, järjesti viikoittaisia ​​haastatteluja ja kuukausitarkastuksia sekä arvioi tiedot. Psykiatri arvioi potilaiden soveltuvuutta tutkimukseen, arvioi sopeutumisvaikeuksista kärsiviä potilaita elämäntapamuutosten osalta kuukausikontrollissa ja osallistui myös selviytymistapojen opettamiseen potilaille sekä sairaalan ahdistuneisuus- ja masennusasteikon soveltamisessa ja tulkinnassa. Ravitsemusterapeutti suunnitteli ruokavalio-ohjelmat yhdessä potilaiden kanssa ja määritti ruokavalio-ohjelmien kaloritarpeet.

2. Tavoitteiden ja odotettujen tulosten tunnistaminen:

Tämän tutkimuksen tavoitteet määritettiin seuraavien kohtien mukaisesti, joilla katsotaan olevan vaikutusta taudin hallinnan onnistumiseen:

i.Koska verenpainetauti on krooninen sairaus, sen hoito vaatii pitkän ja tehokkaan ajan.

ii. Hypertension hoidossa etusijalle asetetaan potilas, ei sairaus. Se vaatii monialaista tiimityötä potilaan kanssa, ja tiimin jäsenten on työskenneltävä tehokkaasti ja yhteistyökykyisesti.

iii.Verenpainetaudin hoidossa on tärkeää määrittää potilaan elämäntavat ja tottumukset. Jokaisella potilaalla, jolla on diagnosoitu verenpainetauti, on erilainen käyttäytyminen, joten jokaiselle potilaalle voidaan tarvita erilaisia ​​​​lähestymistapoja.

iv. Hoito- ja seurantasuunnitelmat tulee laatia määrittämällä potilaiden hoitomyöntyvyys/epäyhtenäisyys hoitoon ja elämäntapojen muutoksiin, ja potilaan luottamus hoitoon ja hoitotiimiin on tärkeää sairauden myöntymisen kannalta.

v. Terveyskoulutuksen tulisi olla jatkuvaa ja saatavilla verenpainetaudissa; käyttäytymisen muutos vie aikaa ja vaatii siksi seurantaa ja motivaatiota.

vi. Potilaskasvatus suunnitellaan potilaan uskon ja kulttuuriset arvot huomioon ottaen.

c. Aineenvaihduntakontrollimuuttujat määritettiin paastoplasman glukoosipitoisuuden, seerumin kokonaiskolesterolin, seerumin LDL-kolesterolin, seerumin HDL-kolesterolin, paastoseerumin triglyseridien, HbA1C:n, pistevirtsan, glomerulusten suodatusnopeuden, EKG:n, pituuden, painon, vyötärön ympärysmitan ja BMI:n muodossa.

Tutkimuksen lopussa, jossa edellä mainittuja kohtia käsiteltiin, odotettiin, että potilaat pystyvät toteuttamaan elämäntapamuutokset, voisivat olla tehokkaita taudinhallinnassa, parannuksia havaittaisiin sairauteen liittyvissä aineenvaihdunnan indikaattoreissa, potilaiden sopeutumista sairauksiin. ja hoito ja potilaiden elämänlaatu paranevat ja potilaiden näkemykset terveydenhuoltotiimistä muuttuisivat.

II.Itsehallinnan tuki: Sairautta koskevista tiedoista laadittiin koulutusopas ja yksittäisiin koulutuksiin PowerPoint-esityksiä. Tiedonkeruulomakkeilla selvitettiin hoitomyöntyvyyttä vaikuttavia tekijöitä ja tiedot jaettiin potilaiden kanssa.

Koulutusopas, PowerPoint-esitys ja verkkokoulutussivu Sosiodemografiset ominaisuudet Tietolomake Aineenvaihdunta-arvolomake Lomake verenpainetautiin liittyvien asenteiden ja tapojen arviointiin Tietoa verenpaineesta WHOQOL-BREF(Tr) elämänlaadun arviointilomake Kroonisen sairauden hoidon potilasarviointi (PACIC) ) Sairaalan ahdistuneisuus ja masennusasteikko III. Synnytysjärjestelmän suunnittelu Sekä kontrolli- että interventioryhmissä tietolomakkeet täytettiin alussa (0. kuukausi) ja lopussa (6. kuukauden) tutkimuksen. Välikontrolli suoritettiin 3. kuukaudella aineenvaihduntaarvoille. Interventioryhmän potilaille järjestettiin elämäntapojen muutoksiin ja sairauksien hallintaan suunniteltuja koulutuksia. Kontrolliryhmälle ei annettu koulutusta. Tutkimuksen lopussa kuitenkin kaikki koulutukset ja tiedot annettiin kontrolliryhmän potilaille. Valmistelun aikana suunniteltiin web-sivu, jolla aloitetaan verkkopohjainen koulutus potilaille interventioryhmässä Internet-yhteyden kautta interventioryhmien taloista. Sairaalassa, jossa tutkimus tehtiin, luotiin tietokanta, johon pääsi käsiksi vain henkilökohtaisella salasanalla ja tiimin jäsenet seurasivat potilaita tämän tietokannan kautta. Interventioryhmän potilaille järjestettiin jännityksenmittauskoulutusta 5A-menetelmällä, jotta seurantalomaketta voi käyttää kotona.

Puhelinsoittojen kautta potilaita kannustettiin noudattamaan ohjelmaa. Keskusteltiin potilaiden hoitomyöntyvyyttä estävistä tilanteista ja ratkaisuehdotuksista. Keskusteltiin myös toimista, joiden avulla osallistujat voivat käyttää sosiaalista tukeaan tehokkaasti. Vastaava tutkija soitti ja kirjasi potilastietokantaan IV. Päätöksen tuki: Potilaiden ja potilaan omaisten koulutuksessa käytettiin näyttöön perustuvia käsikirjoja. Turkin kardiologiseuran kansallinen hypertension hoito- ja seurantakäsikirja (2000), Turkin kardiologiseuran hoitotyön käsikirja sydämen vajaatoiminnalle, akuutille sepelvaltimotautille ja hypertensiolle (2007), Euroopan kardiologien yhdistyksen (ESC) valtimoverenpaineen hoitokäsikirja 2007, keuhkokuume Hypertension diagnoosi- ja hoitoopas (2009), ACC/AHA Hypertension in the Aged Manual (2011), WHO-ISH (World Health Organization/International Society for Hypertension 2003 Manual, JNC-7 2003 (Joint Committee 7th Report - USA Hypertension Manual) , Turkin hypertensio- ja munuaissairauksien yhdistys, Hipder TRNC Hypertension Society, Turkin terveysministeriön kansanterveyslaitoksen verkkosivu, tietoopas, verkkokoulutus (www.ygulbin.com).

V. Kliiniset tietojärjestelmät: Jokaiselle tutkimukseen osallistuneelle potilaalle luotiin sähköinen potilastiedosto sairaalan tietojenkäsittelykeskuksesta otettuun tietokantaan (Tässä e-tiedostossa potilaan demografiset ominaisuudet, tutkimuksessa käytetyt tiedonkeruuvälineet Mukana ovat tutkimus ja datatulokset, sydän- ja verisuoniriskitaulukko, tapaamispäivät, puhelinsoittotulokset, jokaiselle tiimin jäsenelle varattu potilasarviointiosio, konsultaatiotulokset, tutkimuksen aikana ilmenevät kiireelliset ja välittömät interventiotilanteet, komorbiditeettitietue). Yllä selostettuun tietokantaan pääsee vain salasanan kautta, jolloin vain tiimin jäsenet pääsevät käsiksi tietoihin, tutkimustietoihin puuttuminen estetään ja potilaan yksityisyys ja luottamuksellisuus turvataan tutkimuksen eettisenä ulottuvuutena.

VI.Sosiaaliset resurssit ja politiikat: Harjoitusohjelmat: Interventiopotilaiden osoitetietojen mukaisesti tutkimuksen tarkoituksesta/sisällöstä keskusteltiin kuntien kuntosalien kanssa ja potilaat saivat hyötyä näistä palveluista ilmaiseksi. Yksityisiä kuntosaleja suosiville potilaille varmistettiin, että potilaille tehtiin alennuksia.

Tilastollinen analyysi Tiedon tilastollisessa analyysissä, luku- ja prosenttijakauma, kahden parin välisen eron merkitsevyystesti (t-testi), kahden keskiarvon eron merkitsevyystesti (t-testi), yksisuuntainen varianssianalyysi (ANOVA), chi -neliötesti ja Mann-Whitney U -testi, yleinen lineaarinen malli - toistetut mittaukset määrittelevät tekijä(t) toistuvissa mittauksissa käytettiin Statistical Package for Social Sciences for Windows 18.0 -ohjelmiston kautta. Tilastolliset analyysit on tehnyt biostatistin asiantuntija.

Eettiset suostumukset: Potilailta saatiin kirjalliset ja suulliset suostumukset tutkimuksen suorittamiseen. Eettisen toimikunnan hyväksyntä nro:B.30.2.EGE.0.20.05.00/OY/649/268 Päätös nro: 13-3.3/12) saatiin laitokselta, jossa tutkimus suoritettiin. Vaakojen ja mallin käyttöluvat otettiin sähköpostitse. Eettisenä vastuuna kontrolliryhmän potilaille järjestettiin tutkimuksen lopussa sama koulutus, koulutusmateriaalit ja harjoitusmahdollisuudet. Koska veri- ja virtsakokeet sekä muut tutkimuksessa käytettävät tutkimukset tehtiin niissä poliklinikoissa, joissa potilaita palveltiin rutiinitarkastuksissaan, potilaalta tai tutkijalta ei peritty maksua.