Effekten af ​​kronisk plejemodel baseret uddannelse på sygdomsbehandling hos hypertensive patienter (CCM)

Ifølge Verdenssundhedsorganisationen skyldes 60 % af alle dødsfald i verden kroniske sygdomme, og 80 % af disse dødsfald forekommer i lav- og mellemindkomstlande (WHO 2008a). En af de mest almindelige kroniske sygdomme er hypertension, og det rammer næsten 20 % af den voksne befolkning. Det faktum, at kroniske sygdomme er blevet udbredt i dag, afslører vigtigheden af ​​kronisk sygdomsbekæmpelse og lokalsamfundsbaserede sygdomshåndteringsprogrammer (Cranston 2006). Håndtering af kronisk sygdom omfatter behandling af sygdommen og forberedelse og styrkelse af patienterne til at hjælpe patienter med at opnå selvledelseskompetencer. Med en effektiv sygdomsbehandling; symptomer, indlæggelse på akutafdelinger og hospitalsindlæggelse kan reduceres, fysiologiske og psykologiske effekter af sygdommen kan begrænses, afhængighed kan forebygges, og livskvaliteten kan forbedres (Haskett 2006). Blandt modellerne for behandling af kroniske sygdomme er den mest kendte, den hyppigst anvendte og den mest effektive "Chronic Care Model" (CCM) (Piat et al. 2007). Da den sociale og økonomiske byrde gradvist er steget i håndtering af kroniske pleje, blev "CCM" præsenteret som en vejledning med det formål at højne kvaliteten af ​​plejen og reducere plejeomkostningerne (Geyman 2007). Hovedpointen i modellen identificeret af Wagner et al. er "eksistensen af ​​et frugtbart samspil mellem sundhedsteamet og patienten" (Rothman & Wagner 2003, Solberg et al. 2005). Ifølge modellen kan "patienten" motiveret af en relation mellem viden, dygtighed og tillid og "sundhedsteamet" med den nødvendige ekspertise, viden og kilder træffe effektive beslutninger for en pleje af høj kvalitet og udføre en effektiv behandling af kroniske sygdomme. ledelse ved at bruge de tilgængelige kilder (ICN 2010, Wagner 2001). Denne forskning blev udført for at evaluere virkningerne af brugen af ​​CCM hos patienter med hypertension på livskvalitet og klinikresultater og for at gennemføre en undersøgelse vedrørende brugen af ​​denne model i de kroniske sygdomme i Tyrkiet.

METODER Forskningsdesign: Forskningen blev udført i nefrologisk poliklinik på et universitetshospital i seks måneder med et kontrolleret semi-eksperimentelt design i matchede grupper.

Population og stikprøve: Populationen af ​​forskningen bestod af alle patienter, der henvendte sig til og fulgte i nefrologisk poliklinik. Ved udvælgelsen af ​​prøven blev patientjournaler opført ved hjælp af poliklinikkens journaler. Ud af denne liste blev 2 grupper oprettet som interventions- og kontrolgruppe matchet under hensyntagen til socioøkonomiske variabler såsom alder, køn og uddannelsesbaggrund. Ifølge power-analysemetoden udgjorde 15 interventions- og 15 kontrolgruppepatienter stikprøven af ​​forskningen. Undersøgelsens styrke blev bestemt til 90 % i p=0,05 reliabilitetskoefficient.

Dataindsamlingsværktøjer: Ved indsamlingen af ​​dataene brugte forskeren den sociodemografiske kendetegnsformular, der er udarbejdet under hensyntagen til litteraturen og ekspertsyn og følgende formularer til opfølgning.

Attitude- og vaneskala vedrørende hypertension Information om hypertension WHOQOL-BREF(Tr) livskvalitetsvurderingsskala Chronic Disease Care Assessment Scale (PACIC) Hospital Anxiety and Depression Scale Integration af CCM i undersøgelsen I. Organisation of Health Care

1. Tværfagligt team og pligter og ansvar Tværfagligt team bestod af intern medicin speciallæge, intern medicin specialsygeplejerske, diætist og psykolog. Der var behov for høring fra de andre specialiseringsområder, når det var nødvendigt.

   Teammedlemmer (Primary Care Team): Intern medicin specialist udførte de fysiske undersøgelser og systemdiagnosticering af de patienter, der skulle inkluderes i undersøgelsen, fastslog laboratorieanmodningerne og vurderede de månedlige patientdata og delte resultaterne med teamet. Den internmedicinske specialsygeplejerske indsamlede og vurderede data, planlagde og gennemførte træningen, arrangerede ugentlige samtaler og månedlige kontroller og vurderede dataene. Psykiateren vurderede patienternes egnethed til undersøgelsen, vurderede patienterne med tilpasningsproblemer med hensyn til livsstilsændringer i månedlige kontroller og spillede også roller i undervisningen af ​​mestringsmetoderne til patienterne og anvendelse og fortolkning af hospitalets angst- og depressionsskala. Diætist planlagde kostprogrammerne sammen med patienterne og fastlagde diætprogrammernes kaloriebehov.

2. Identifikation af mål og forventede resultater:

Målene for denne undersøgelse blev fastlagt i overensstemmelse med følgende punkter, der anses for at have indflydelse på sygdomsbehandlingens succes:

i. Da hypertension er en kronisk sygdom, kræver dens behandling lang og effektiv tid.

ii.I behandlingen af ​​hypertension prioriteres patienten, ikke sygdommen. Det kræver et tværfagligt teamwork med patienten, og teammedlemmer skal arbejde på en effektiv og samarbejdsvillig måde.

iii.Det er vigtigt at bestemme patientens livsstil og vaner i behandlingen af ​​hypertension. Hver patient diagnosticeret med hypertension udviser forskellig adfærd, og derfor kan der være behov for forskellige tilgange for hver patient.

iv. Pleje- og opfølgningsplaner bør udvikles ved at bestemme patienternes compliance/incompliance til behandling og livsstilsændringer, og patientens tillid til pleje- og behandlingsteamet er vigtig i forhold til sygdom.

v.Sundhedsundervisning bør være konstant og tilgængelig ved hypertension; adfærdsændring tager tid, og derfor kræver det opfølgning og motivation.

vi.Patientuddannelse tilrettelægges under hensyntagen til patientens tro og kulturelle værdier.

c. Metaboliske kontrolvariabler blev bestemt som fastende plasmaglucose, serum totalt kolesterol, serum LDL-kolesterol, serum HDL-kolesterol, fastende serum triglycerider, HbA1C, pleturin, glomerulær filtrationshastighed, EKG, højde, vægt, taljeomkreds og BMI.

Ved afslutningen af ​​undersøgelsen, hvor ovennævnte punkter blev behandlet, forventedes det, at patienterne kunne implementere livsstilsændringerne, kunne være effektive i sygdomsbehandling, forbedringer ville blive observeret i metaboliske indikatorer relateret til sygdommen, tilpasning af patienter til sygdom og behandlingen og patienternes livskvaliteter ville blive forbedret, og patienternes perspektiver til sundhedsteamet ville ændre sig.

II. Selvledelsesstøtte: Der blev udarbejdet en træningsmanual til information om sygdommen, mens der blev udarbejdet PowerPoint-præsentationer til individuelle træninger. Dataindsamlingsskemaer blev anvendt til at bestemme de faktorer, der påvirker compliance med behandlingen, og data blev delt med patienterne.

Træningsmanual, PowerPoint-præsentation og webundervisningsside Sociodemografiske funktioner Dataskema Skema til stofskifteværdier Skema til vurdering af holdning og vaner relateret til hypertension Information om hypertension WHOQOL-BREF(Tr) livskvalitetsvurderingsskema Patientvurdering af kronisk sygdom (PACIC) ) Hospital Angst and Depression Scale III. Leveringssystemdesign I både kontrol- og interventionsgrupper blev dataskemaer udfyldt i begyndelsen (0. måned) og i slutningen (6. måned) af undersøgelsen. En mellemkontrol blev udført i den 3. måned for metaboliske værdier. For patienterne i interventionsgruppen blev planlagt træning i livsstilsændringer og sygdomshåndtering. Der blev ikke givet træning til kontrolgruppen. Men ved afslutningen af ​​undersøgelsen blev al træning og information givet til patienterne i kontrolgruppen. Under forberedelsen blev der designet en webside til at starte den webbaserede træning til patienterne i indsatsgruppen gennem internetforbindelse fra indsatsgruppehuse. På hospitalet, hvor undersøgelsen blev udført, en database, som kun kunne tilgås med et personligt kodeord, og teammedlemmerne fulgte patienterne gennem denne database.Træning af spændingsmåling blev givet til patienterne i interventionsgruppen ved at bruge 5A-metoden, således at opfølgningsskema kunne bruges derhjemme.

Gennem telefonopkald blev patienterne opfordret til at overholde programmet. Situationer, der forhindrede patienters overholdelse, og løsningsforslag blev diskuteret. Aktiviteter, som vil gøre det muligt for deltagerne at bruge deres sociale støtte effektivt, blev også diskuteret. Opkald blev foretaget af den ansvarlige forsker og registreret i patientdatabasen IV. Beslutningsstøtte: Evidensbaserede manualer blev brugt i patient- og patientens pårørendetræning. Turkish Society of Cardiology National Hypertension Treatment and Follow-up Manual (2000), Turkish Society of Cardiology Nursing Care Manual for Heart Failure, Acute Coronary Syndromes and Hypertension (2007), European Society of Cardiology (ESC) Arterial Hypertension Treatment Manual 2007, Pulmonal Hypertension Diagnosis and Treatment Manual (2009), ACC/AHA Hypertension in the Aged Manual (2011), WHO-ISH (World Health Organisation/International Society for Hypertension 2003 Manual, JNC-7 2003 (Joint Committee 7th Report- USA Hypertension Manual) , Turkish Society of Hypertension and Renal Diseases, Hipder TRNC Hypertension Society, webside for Ministeriet for Sundhedssundhedsinstitution i Tyrkiet, informationsmanual, webbaseret træning (www.ygulbin.com).

V.Clinical Information Systems: En elektronisk patientfil blev oprettet for hver patient inkluderet i undersøgelsen i databasen taget fra hospitalets databehandlingscenter (I denne e-fil, demografiske karakteristika for patienten, dataindsamlingsværktøjer, der anvendes i undersøgelsen og dataresultaterne, tabel for kardiovaskulær risiko, aftaledatoer, telefonopkaldsresultater, patientvurderingssektion reserveret til hvert teammedlem, konsultationsresultater, akutte og øjeblikkelige interventionssituationer, der dukker op under undersøgelsen, komorbiditetsjournal er inkluderet). Databasen forklaret ovenfor kan kun tilgås via en adgangskode, så kun teammedlemmer kan få adgang til data, interferens i undersøgelsesdataene forhindres, og patientens privatliv og fortrolighed er beskyttet som den etiske dimension af undersøgelsen.

VI.Sociale ressourcer og politikker: Træningsprogrammer: I overensstemmelse med adresseoplysningerne for interventionspatienterne blev formålet med/indholdet af undersøgelsen diskuteret med motionscentrene i kommunerne, og patienterne blev bedt om at drage fordel af disse faciliteter gratis. For de patienter, der foretrækker private fitnesscentre, blev det sikret, at der blev givet rabatter til patienterne.

Statistisk analyse I den statistiske analyse af dataene, antal og procentfordeling, signifikanstest af forskellen mellem to par (t-test), signifikanstest af forskellen mellem to middelværdier (t-test), envejsvariansanalyse (ANOVA), chi -square test og Mann-Whitney U test, General Linear Model - gentagne mål definerer Faktor(er) ved gentagne målinger blev brugt gennem Statistical Package for Social Sciences til Windows Version 18.0 software. Statistiske analyser blev udført af en biostatistisk ekspert.

Etiske samtykker:Skriftlige og mundtlige samtykker blev modtaget fra patienterne til udførelse af forskningen. Etisk komitégodkendelse nr.:B.30.2.EGE.0.20.05.00/OY/649/268 Afgørelse nr.: 13-3.3/12) er modtaget fra den institution, hvor undersøgelsen er gennemført. Tilladelser til brug af skalaer og model blev taget via e-mail. Som etisk ansvar blev den samme træning, træningsmateriale og træningsmuligheder givet til patienterne i kontrolgruppen ved afslutningen af ​​forskningen. Da blod- og urinprøver og andre undersøgelser, der skulle bruges i undersøgelsen, blev udført i de poliklinikker, hvor patienterne fik service under deres rutinemæssige kontroller, blev patienten eller forskeren ikke opkrævet et gebyr.