高血圧患者の疾患管理に対する慢性ケアモデルに基づく教育の効果 (CCM)

世界保健機関によると、世界の全死亡者の 60% は慢性疾患が原因であり、これらの死亡者の 80% は低中所得国で発生しています (WHO 2008a)。最も一般的な慢性疾患の 1 つは高血圧であり、成人人口のほぼ 20% に影響を与えます。 今日、慢性疾患が蔓延しているという事実は、慢性疾患の管理と地域に根差した疾患管理プログラムの重要性を明らかにしています (Cranston 2006)。 慢性疾患の管理には、疾患の治療と、患者が自己管理スキルを習得できるように患者を準備および強化することが含まれます。 効果的な疾病管理で;症状、緊急ユニットへの頼りと入院を減らすことができ、病気の生理学的および心理的影響を制限することができ、依存を防ぐことができ、生活の質を高めることができます（Haskett 2006）. 慢性疾患管理のモデルの中で、最もよく知られ、最も頻繁に使用され、最も効果的なモデルは「慢性疾患管理モデル」(CCM) です (Piat et al. 2007)。 慢性疾患管理における社会的および経済的負担が徐々に増加しているため、「CCM」は、ケアの質の向上とケアコストの削減を目的としてガイドとして提示されました (Geyman 2007)。 Wagner らによって特定されたモデルの要点。 「医療チームと患者の間の実りある相互作用の存在」です (Rothman & Wagner 2003, Solberg et al. 2005)。 モデルによると、知識、スキル、信頼の関係によって動機付けられた「患者」と、必要な専門知識、知識、および情報源を持つ「ヘルスケア チーム」は、質の高いケアのために効果的な意思決定を行い、効果的な慢性疾患ケアを実施できます。利用可能な情報源を使用した管理 (ICN 2010、Wagner 2001)。 この研究は、高血圧患者における CCM の使用が生活の質と臨床結果に及ぼす影響を評価し、トルコの慢性疾患におけるこのモデルの使用に関する研究を実施するために実施されました。

方法 研究デザイン: 研究は、大学病院の腎臓ポリクリニックで 6 か月間、一致したグループで制御された半実験的デザインで実施されました。

人口とサンプル：研究の人口は、腎臓ポリクリニックに申請してフォローしたすべての患者で構成されていました。 サンプルの選択では、ポリクリニックの記録を使用して患者ファイルがリストされました。 このリストから、年齢、性別、学歴などの社会経済的変数を考慮してマッチングされた介入群と対照群として 2 つのグループが作成されました。 力分析法によれば、15 人の介入患者と 15 人の対照群患者が研究のサンプルを構成した。 研究の検出力は、p=0.05 信頼係数で 90% と決定されました。

データ収集ツール：研究者は、データを収集する際に、文献および専門家の意見を考慮して作成された社会人口学的特徴フォームと、フォローアップ用の次のフォームを使用しました。

高血圧に関する態度と習慣の尺度 高血圧に関する情報 WHOQOL-BREF(Tr) 生活の質の評価尺度 Chronic Disease Care Assessment Scale (PACIC) Hospital Anxiety and Depression Scale 研究への CCM の統合 I. 医療の組織

1. 集学的チームと職務と責任 集学的チームは、内科専門医、内科専門看護師、栄養士、心理士で構成されています。 必要に応じて他の専門分野からの相談が必要でした。

   チームメンバー (プライマリケアチーム): 内科の専門医が、研究に含まれる患者の身体検査とシステム診断を実施し、検査室の要求を決定し、毎月の患者データを評価し、結果をチームと共有しました。 内科専門看護師は、データの収集と評価、トレーニングの計画と実行、毎週のインタビューと毎月のコントロールの手配、データの評価を行いました。 精神科医は患者の研究への適合性を評価し、毎月の管理におけるライフスタイルの変化に関して適応の問題を抱えている患者を評価し、患者に対処方法を教え、病院の不安とうつ病の尺度を適用および解釈する役割も果たしました. 栄養士は、患者と一緒に食事プログラムを計画し、食事プログラムのカロリー必要量を決定しました。

2. 目的と期待される結果の特定:

この研究の目的は、疾病管理の成功に影響を与えると考えられる以下の点に沿って決定されました。

i.高血圧症は慢性疾患であるため、その管理には長期にわたる有効な時間が必要です。

ii. 高血圧の管理では、病気ではなく患者が優先される。 これには、患者との学際的なチームワークが必要であり、チーム メンバーは効果的かつ協力的な方法で作業する必要があります。

iii. 高血圧治療においては、患者の生活習慣を把握することが重要である。 高血圧と診断された各患者は異なる行動を示すため、患者ごとに異なるアプローチが必要になる場合があります。

iv. ケアとフォローアップの計画は、治療とライフスタイルの変化に対する患者の遵守/不遵守を決定することによって作成されるべきであり、ケアと治療チームに対する患者の信頼は、疾患への遵守において重要です。

v. 高血圧症患者の健康教育は常に行われ、アクセス可能であるべきです。行動の変化には時間がかかるため、フォローアップと動機付けが必要です。

vi.患者教育は、患者の信仰と文化的価値観を考慮して計画されています。

c. 代謝制御変数は、空腹時血漿グルコース、血清総コレステロール、血清 LDL-コレステロール、血清 HDL-コレステロール、空腹時血清トリグリセリド、HbA1C、スポット尿、糸球体濾過率、ECG、身長、体重、胴囲、および BMI として決定されました。

上記の点に対処した研究の最後に、患者はライフスタイルの変更を実行でき、病気の管理に効果的であり、病気に関連する代謝指標の改善が観察され、患者の病気への適応が期待されました。治療と患者の生活の質が向上し、医療チームに対する患者の見方が変わります。

Ⅱ.自己管理支援：病気に関する研修マニュアルを作成し、個別研修としてパワーポイントを作成しました。 データ収集フォームを適用して、治療の遵守に影響を与える要因を特定し、データを患者と共有しました。

トレーニング マニュアル、パワーポイント プレゼンテーション、および Web 教育ページ 社会人口学的特徴データ フォーム メタボリック バリュー フォーム 高血圧に関連する態度と習慣を評価するためのフォーム 高血圧に関する情報 WHOQOL-BREF(Tr) 生活の質評価フォーム 慢性疾患ケアの患者評価 (PACIC) ) 病院の不安と抑うつ尺度 III. 配送システムの設計 対照群と介入群の両方で、開始時 (0 か月目) と終了時 (6. 研究の月）。 代謝値については、3 か月目に中間管理を行った。 介入群の患者には、ライフスタイルの変更と疾病管理のために計画されたトレーニングが提供されました。 対照群にはトレーニングは提供されませんでした。ただし、研究の最後に、すべてのトレーニングと情報が対照群の患者に提供されました。準備中に、患者への Web ベースのトレーニングを開始するための Web ページが設計されました。介入グループハウスからのインターネット接続を介して介入グループで。 研究が行われた病院には、個人のパスワードでのみアクセスできるデータベースがあり、チーム メンバーはこのデータベースを介して患者を追跡しました。フォローアップフォームは自宅で使用できます。

電話を通じて、患者はプログラムを遵守するよう奨励されました。 患者のコンプライアンスを妨げる状況と解決策の提案が議論されました。 参加者が社会的支援を有効に活用できるようにするための活動についても議論されました。 電話は担当の研究者によって行われ、患者データベース IV に記録されました。 意思決定支援：エビデンスに基づくマニュアルが、患者と患者の相対トレーニングで使用されました。 トルコ心臓病学会全国高血圧治療およびフォローアップマニュアル (2000)、心不全、急性冠症候群および高血圧症のトルコ心臓病看護ケアマニュアル (2007)、欧州心臓病学会 (ESC) 動脈性高血圧治療マニュアル 2007、肺高血圧診断および治療マニュアル (2009)、高齢者マニュアルにおける ACC/AHA 高血圧 (2011)、WHO-ISH (世界保健機関/国際高血圧学会 2003 マニュアル、JNC-7 2003 (合同委員会第 7 回レポート - 米国高血圧マニュアル) 、Turkish Society of Hypertension and Renal Diseases、Hipder TRNC Hypertension Society、トルコ保健省公衆衛生研究所のウェブページ、情報マニュアル、ウェブベースのトレーニング (www.ygulbin.com)。

V. 臨床情報システム: 研究に含まれる各患者について、病院のデータ処理センターから取得したデータベースに電子患者ファイルが作成されました (この電子ファイルでは、患者の人口統計学的特徴、臨床で使用されたデータ収集ツール研究とデータ結果、心血管リスク表、予約日、電話結果、各チームメンバーに割り当てられた患者評価セクション、相談結果、研究中に出現した緊急および即時の介入状況、併存疾患の記録が含まれます)。 上記で説明したデータベースは、パスワードを介してのみアクセスできるため、チームメンバーのみがデータにアクセスでき、研究データへの干渉が防止され、研究の倫理的側面として患者のプライバシーと機密性が保護されます。

VI. 社会資源と政策: 運動プログラム: 介入患者の住所情報に沿って、研究の目的/内容が市町村の体育館と協議され、患者はこれらの施設を無料で利用できるようになりました。 プライベートジムを好む患者のために、割引が確実に行われるようにしました。

統計分析 データの統計分析では、数と百分率の分布、2 つのペア間の差の有意性検定 (t 検定)、2 つの平均間の差の有意性検定 (t 検定)、一元配置分散分析 (ANOVA)、カイ-二乗検定およびマンホイットニーの U 検定、一般線形モデル - 反復測定による定義 反復測定での因子は、Windows バージョン 18.0 ソフトウェアの社会科学用統計パッケージで使用されました。 統計分析は、生物統計学の専門家によって行われました。

倫理的同意:研究を実施するための患者から書面および口頭による同意を得た.倫理委員会の承認番号:B.30.2.EGE.0.20.05.00/OY/649/268 Decision No: 13-3.3/12) は、研究が実施された機関から受領した。 スケールとモデルの使用許可は電子メールで取得しました。 倫理的責任として、研究の最後に、対照群の患者にも同じトレーニング、トレーニング資料、および運動の機会が提供されました。 この研究で使用される血液検査や尿検査、その他の検査は、患者が定期管理中にサービスを受けたポリクリニックで実施されたため、患者または研究者は料金を請求されませんでした。