O efeito da educação baseada no modelo de cuidados crônicos no manejo de doenças em pacientes hipertensos (CCM)

De acordo com a Organização Mundial da Saúde, 60% de todas as mortes no mundo resultam de doenças crônicas, e 80% dessas mortes ocorrem em países de baixa e média renda (OMS 2008a). Uma das doenças crônicas mais comuns é a hipertensão, e ela afeta quase 20% da população adulta. O fato de as doenças crônicas terem se tornado comuns hoje em dia revela a importância do controle das doenças crônicas e dos programas comunitários de gerenciamento de doenças (Cranston 2006). O gerenciamento de doenças crônicas inclui o tratamento da doença e a preparação e fortalecimento dos pacientes para ajudá-los a adquirir habilidades de autogerenciamento. Com uma gestão eficaz da doença; os sintomas, os recursos às unidades de emergência e a hospitalização podem ser reduzidos, os efeitos fisiológicos e psicológicos da doença podem ser limitados, a dependência pode ser evitada e a qualidade de vida pode ser melhorada (Haskett 2006). Entre os modelos de gestão de doenças crónicas, o mais conhecido, o mais utilizado e o mais eficaz é o "Chronic Care Model" (CCM) (Piat et al. 2007). Uma vez que a carga social e económica aumentou gradualmente na gestão dos cuidados crónicos, o "CCM" foi apresentado como um guia com o objetivo de melhorar a qualidade dos cuidados e reduzir os custos dos cuidados (Geyman 2007). O ponto principal do modelo identificado por Wagner et al. é a "existência de uma interação frutífera entre a equipe de saúde e o paciente" (Rothman & Wagner 2003, Solberg et al. 2005). De acordo com o modelo, o "paciente" motivado por uma relação de conhecimento, habilidade e confiança e a "equipe de saúde" possuindo a expertise, conhecimento e recursos necessários podem tomar decisões efetivas para um cuidado de alta qualidade e conduzir um cuidado eficaz às doenças crônicas gestão usando as fontes disponíveis (ICN 2010, Wagner 2001). Esta pesquisa foi realizada para avaliar os efeitos do uso do CCM em pacientes com hipertensão na qualidade de vida e resultados clínicos e para realizar um estudo sobre o uso deste modelo em doenças crônicas na Turquia.

MÉTODOS Desenho da Pesquisa: A pesquisa foi realizada na policlínica de nefrologia de um hospital universitário por seis meses com um desenho semi-experimental controlado em grupos pareados.

População e amostra: A população da pesquisa foi composta por todos os pacientes que se inscreveram e acompanharam na policlínica de nefrologia. Na seleção da amostra, foram listados os prontuários dos pacientes por meio dos prontuários da policlínica. Desta lista, 2 grupos foram criados como grupo de intervenção e grupo de controle combinados em consideração a variáveis ​​socioeconômicas como idade, sexo e escolaridade. De acordo com o método de análise de poder, 15 pacientes do grupo intervenção e 15 do grupo controle constituíram a amostra da pesquisa. O poder do estudo foi determinado como 90% em p=0,05 coeficiente de confiabilidade.

Ferramentas de coleta de dados: Ao coletar os dados, o pesquisador usou o formulário de características sociodemográficas preparado em consideração à literatura e opiniões de especialistas e os seguintes formulários para acompanhamento.

Escala de atitudes e hábitos em relação à hipertensão Informação sobre hipertensão WHOQOL-BREF(Tr) escala de avaliação da qualidade de vida Escala de Avaliação de Cuidados de Doenças Crónicas (PACIC) Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão Integração do CCM no estudo I. Organização dos Cuidados de Saúde

1. Equipa Multidisciplinar e Funções e Responsabilidades A equipa multidisciplinar é constituída por médico especialista em medicina interna, enfermeiro especialista em medicina interna, nutricionista e psicólogo. Solicitava-se consulta às demais áreas de especialização quando necessário.

   Membros da Equipe (Equipe de Atenção Primária): Especialista em medicina interna realizava os exames físicos e diagnóstico do sistema dos pacientes a serem incluídos no estudo, determinava as solicitações laboratoriais e avaliava os dados mensais dos pacientes e compartilhava os resultados com a equipe. A enfermeira especialista em medicina interna coletou e avaliou os dados, planejou e executou o treinamento, organizou entrevistas semanais e controles mensais e avaliou os dados. O psiquiatra avaliou a adequação dos pacientes ao estudo, avaliou os pacientes com problemas de adaptação com relação às mudanças de estilo de vida nos controles mensais e também desempenhou papéis no ensino dos métodos de enfrentamento aos pacientes e na aplicação e interpretação da escala hospitalar de ansiedade e depressão. O nutricionista planejou os programas de dieta junto com os pacientes e determinou as necessidades calóricas dos programas de dieta.

2. Identificação dos Objetivos e Resultados Esperados:

Os objetivos deste estudo foram determinados de acordo com os seguintes pontos que se considera terem impacto no sucesso da gestão da doença:

i. Sendo a hipertensão uma doença crónica, a sua gestão requer um tempo longo e eficaz.

ii.No tratamento da hipertensão, a prioridade é o paciente, não a doença. Requer um trabalho em equipe multidisciplinar com o paciente, e os membros da equipe precisam trabalhar de forma efetiva e cooperativa.

iii.É importante determinar o estilo de vida e os hábitos do paciente no tratamento da hipertensão. Cada paciente diagnosticado com hipertensão apresenta comportamentos diferentes e, portanto, abordagens diferentes podem ser necessárias para cada paciente.

iv. Planos de cuidado e acompanhamento devem ser desenvolvidos determinando a adesão/não adesão dos pacientes ao tratamento e mudanças no estilo de vida, e a confiança do paciente na equipe de atendimento e tratamento é importante na adesão à doença.

v.A educação em saúde deve ser constante e acessível na hipertensão; a mudança comportamental leva tempo e, portanto, requer acompanhamento e motivação.

vi.A educação do paciente é planejada levando em consideração a fé e os valores culturais do paciente.

c. As variáveis ​​metabólicas de controle foram determinadas como glicose plasmática em jejum, colesterol total sérico, LDL-colesterol sérico, HDL-colesterol sérico, triglicerídeos séricos em jejum, HbA1C, urina spot, taxa de filtração glomerular, ECG, altura, peso, circunferência da cintura e IMC.

Ao final do estudo onde foram abordados os pontos acima mencionados, esperava-se que os pacientes pudessem implementar as mudanças no estilo de vida, pudessem ser eficazes no manejo da doença, fossem observadas melhorias nos indicadores metabólicos relacionados à doença, adaptação dos pacientes à doença e o tratamento e a qualidade de vida dos pacientes seriam melhorados, e as perspectivas dos pacientes para a equipe de saúde mudariam.

II. Apoio à autogestão: Foi elaborado um manual de formação para informação sobre a doença e foram preparadas apresentações em PowerPoint para formação individual. Formulários de coleta de dados foram aplicados para determinar os fatores que afetam a adesão ao tratamento e os dados foram compartilhados com os pacientes.

Manual de treinamento, apresentação em PowerPoint e página de educação na web Recursos sociodemográficos Formulário de dados Formulário de valores metabólicos Formulário para avaliação de atitudes e hábitos relacionados à hipertensão Informações sobre hipertensão WHOQOL-BREF(Tr) formulário de avaliação de qualidade de vida ) Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão III. Desenho do Sistema de Entrega Tanto no grupo controle quanto no grupo intervenção, os formulários de dados foram preenchidos no início (0º mês) e no final (6. mês) do estudo. Um controle intermediário foi realizado no 3º mês para valores metabólicos. Para os pacientes do grupo de intervenção, foram realizados treinamentos planejados para mudanças no estilo de vida e manejo da doença. Nenhum treinamento foi fornecido ao grupo de controle. No entanto, no final do estudo, todos os treinamentos e informações foram fornecidos aos pacientes do grupo de controle. Durante a preparação, uma página da web foi projetada para iniciar o treinamento baseado na web para os pacientes no grupo de intervenção através de ligação à Internet a partir das casas do grupo de intervenção. No hospital onde o estudo foi realizado, um banco de dados que poderia ser acessado apenas com uma senha pessoal e os membros da equipe acompanharam os pacientes por meio desse banco de dados. Treinamento de medição de tensão foi fornecido aos pacientes do grupo de intervenção usando o método 5A para que o formulário de acompanhamento pode ser usado em casa.

Por meio de ligações telefônicas, os pacientes foram incentivados a aderir ao programa. Foram discutidas situações que impedem a adesão dos pacientes e propostas de solução. Também foram discutidas atividades que permitirão aos participantes usar seus apoios sociais de forma eficaz. As ligações foram feitas pela pesquisadora responsável e registradas no banco de dados do paciente IV. Apoio à decisão: Manuais baseados em evidências foram usados ​​no treinamento do paciente e de seus familiares. Manual Nacional de Tratamento e Acompanhamento da Hipertensão da Sociedade Turca de Cardiologia (2000), Manual de Cuidados de Enfermagem da Sociedade Turca de Cardiologia para Insuficiência Cardíaca, Síndromes Coronarianas Agudas e Hipertensão (2007), Manual de Tratamento da Hipertensão Arterial da Sociedade Europeia (ESC) 2007, Pulmonar Manual de Diagnóstico e Tratamento de Hipertensão (2009), ACC/AHA Hypertension in the Aged Manual (2011), WHO-ISH (Manual da Organização Mundial de Saúde/Sociedade Internacional para Hipertensão 2003, JNC-7 2003 (Joint Committee 7th Report- USA Hypertension Manual) , Sociedade Turca de Hipertensão e Doenças Renais, Sociedade de Hipertensão Hipder TRNC, página da Instituição de Saúde Pública do Ministério da Saúde da Turquia, Manual informativo, treinamento baseado na Web (www.ygulbin.com).

V.Sistemas de Informação Clínica: Um arquivo eletrônico do paciente foi criado para cada paciente incluído no estudo no banco de dados retirado do centro de processamento de dados do hospital (neste arquivo eletrônico, características demográficas do paciente, ferramentas de coleta de dados usadas no inclui o estudo e os resultados dos dados, tabela de risco cardiovascular, datas das consultas, resultados das chamadas telefónicas, secção de avaliação do paciente reservada a cada membro da equipa, resultados da consulta, situações de intervenção urgente e imediata surgidas durante o estudo, registo de comorbilidades). O banco de dados explicado acima pode ser acessado apenas por meio de uma senha para que apenas os membros da equipe possam ter acesso aos dados, a interferência nos dados do estudo é evitada e a privacidade e confidencialidade do paciente são protegidas como dimensão ética do estudo.

VI.Recursos e políticas sociais: Programas de exercícios: De acordo com as informações de endereço dos pacientes da intervenção, o objetivo/conteúdo do estudo foi discutido com as academias dos municípios e os pacientes foram beneficiados gratuitamente por essas instalações. Para os pacientes que preferem academias particulares, foi garantido que descontos foram feitos para os pacientes.

Análise Estatística Na análise estatística dos dados, distribuição numérica e percentual, teste de significância da diferença entre dois pares (teste t), teste de significância da diferença entre duas médias (teste t), análise de variância de uma via (ANOVA), qui - teste do quadrado e teste U de Mann-Whitney, Modelo Linear Geral - medidas repetidas definem Fator(es) em medidas repetidas foram utilizados por meio do software Statistical Package for Social Sciences for Windows Versão 18.0. As análises estatísticas foram realizadas por um especialista em bioestatística.

Consentimento ético: Os consentimentos escritos e verbais foram recebidos dos pacientes para a realização da pesquisa. Aprovação do comitê de ética nº: B.30.2.EGE.0.20.05.00/OY/649/268 Decisão nº: 13-3.3/12) foi recebido da instituição onde o estudo foi realizado. As autorizações para o uso de escalas e maquete foram obtidas via e-mail. Como responsabilidade ética, os mesmos treinamentos, materiais de treinamento e oportunidades de exercícios foram fornecidos aos pacientes do grupo controle ao final da pesquisa. Como os exames de sangue e urina e demais exames a serem utilizados no estudo eram realizados nas policlínicas onde os pacientes eram atendidos durante seus controles de rotina, não era cobrado nenhum valor do paciente ou do pesquisador.