Die Auswirkung der auf dem Chronic Care Model basierenden Ausbildung auf das Krankheitsmanagement bei Bluthochdruckpatienten (CCM)

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation sind 60 % aller Todesfälle weltweit auf chronische Krankheiten zurückzuführen, und 80 % dieser Todesfälle ereignen sich in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen (WHO 2008a). Eine der häufigsten chronischen Krankheiten ist Bluthochdruck betrifft fast 20 % der erwachsenen Bevölkerung. Die Tatsache, dass chronische Krankheiten heutzutage weit verbreitet sind, zeigt die Bedeutung der Kontrolle chronischer Krankheiten und gemeindebasierter Krankheitsmanagementprogramme (Cranston 2006). Das Management chronischer Krankheiten umfasst die Behandlung der Krankheit und die Vorbereitung und Stärkung der Patienten, um den Patienten zu helfen, Selbstmanagementfähigkeiten zu erwerben. Mit einem effektiven Krankheitsmanagement; Symptome, Notaufnahmen und Krankenhausaufenthalte reduziert, physiologische und psychologische Auswirkungen der Krankheit begrenzt, Abhängigkeit verhindert und die Lebensqualität verbessert werden (Haskett 2006). Unter den Modellen zur Behandlung chronischer Erkrankungen ist das bekannteste, am häufigsten verwendete und effektivste das „Chronic Care Model“ (CCM) (Piat et al. 2007). Da die sozialen und wirtschaftlichen Belastungen im chronischen Pflegemanagement allmählich zugenommen haben, wurde „CCM“ als Leitfaden mit dem Ziel vorgestellt, die Qualität der Pflege zu verbessern und die Pflegekosten zu senken (Geyman 2007). Der Hauptpunkt des von Wagner et al. ist die „Existenz einer fruchtbaren Interaktion zwischen dem Gesundheitsteam und dem Patienten“ (Rothman & Wagner 2003, Solberg et al. 2005). Dem Modell zufolge können der „Patient“, der durch ein Verhältnis von Wissen, Können und Vertrauen motiviert ist, und das „Gesundheitsversorgungsteam“, das über die erforderlichen Fachkenntnisse, Kenntnisse und Quellen verfügt, effektive Entscheidungen für eine qualitativ hochwertige Versorgung treffen und eine wirksame Versorgung chronischer Krankheiten durchführen Management anhand der verfügbaren Quellen (ICN 2010, Wagner 2001). Diese Forschung wurde durchgeführt, um die Auswirkungen der Verwendung des CCM bei Patienten mit Bluthochdruck auf die Lebensqualität und die klinischen Ergebnisse zu bewerten und eine Studie über die Verwendung dieses Modells bei chronischen Krankheiten in der Türkei durchzuführen.

METHODEN Forschungsdesign: Die Forschung wurde in der Poliklinik für Nephrologie eines Universitätskrankenhauses sechs Monate lang mit einem kontrollierten semi-experimentellen Design in gematchten Gruppen durchgeführt.

Population und Stichprobe: Die Population der Studie bestand aus allen Patienten, die sich bei der Poliklinik für Nephrologie beworben und dort behandelt wurden. Bei der Auswahl der Stichprobe wurden Patientenakten anhand der Poliklinikakten aufgelistet. Aus dieser Liste wurden 2 Gruppen als Interventions- und Kontrollgruppe gebildet, die unter Berücksichtigung sozioökonomischer Variablen wie Alter, Geschlecht und Bildungshintergrund gematcht wurden. Gemäß der Power-Analyse-Methode bildeten 15 Interventions- und 15 Kontrollgruppenpatienten die Stichprobe der Forschung. Die Aussagekraft der Studie wurde mit 90 % in p=0,05 Zuverlässigkeitskoeffizient bestimmt.

Datenerhebungsinstrumente: Bei der Erhebung der Daten verwendete der Forscher das Formular für soziodemografische Merkmale, das unter Berücksichtigung der Literatur und Expertenmeinungen erstellt wurde, sowie die folgenden Formulare für die Nachverfolgung.

Einstellungs- und Gewohnheitsskala zu Bluthochdruck Informationen zu Bluthochdruck WHOQOL-BREF(Tr) Lebensqualitätsbewertungsskala Chronic Disease Care Assessment Scale (PACIC) Hospital Anxiety and Depression Scale Integration von CCM in die Studie I. Organisation der Gesundheitsversorgung

1. Multidisziplinäres Team und Aufgaben und Verantwortlichkeiten Das multidisziplinäre Team bestand aus einem Facharzt für Innere Medizin, einer Fachkrankenschwester für Innere Medizin, einem Ernährungsberater und einem Psychologen. Aus den anderen Fachgebieten wurde bei Bedarf Rücksprache gehalten.

   Teammitglieder (Primary Care Team): Facharzt für Innere Medizin führte die körperlichen Untersuchungen und Systemdiagnostik der in die Studie einzuschließenden Patienten durch, ermittelte die Laboranforderungen und wertete die monatlichen Patientendaten aus und teilte die Ergebnisse mit dem Team. Die Fachkrankenschwester für Innere Medizin sammelte und wertete die Daten aus, plante und führte die Schulungen durch, veranlasste wöchentliche Interviews und monatliche Kontrollen und wertete die Daten aus. Der Psychiater bewertete die Eignung der Patienten für die Studie, bewertete die Patienten mit Anpassungsproblemen in Bezug auf Änderungen des Lebensstils in monatlichen Kontrollen und spielte auch eine Rolle bei der Vermittlung der Bewältigungsmethoden an die Patienten und der Anwendung und Interpretation der Angst- und Depressionsskala im Krankenhaus. Der Ernährungsberater plante die Diätprogramme zusammen mit den Patienten und ermittelte den Kalorienbedarf der Diätprogramme.

2. Bestimmung der Ziele und erwarteten Ergebnisse:

Die Ziele dieser Studie wurden im Einklang mit den folgenden Punkten festgelegt, von denen angenommen wird, dass sie sich auf den Erfolg des Krankheitsmanagements auswirken:

i.Da Bluthochdruck eine chronische Krankheit ist, erfordert seine Behandlung eine lange und effektive Zeit.

ii. Bei der Behandlung von Bluthochdruck steht der Patient im Vordergrund, nicht die Krankheit. Es erfordert eine multidisziplinäre Teamarbeit mit dem Patienten, und die Teammitglieder müssen effektiv und kooperativ zusammenarbeiten.

iii. Es ist wichtig, den Lebensstil und die Gewohnheiten des Patienten bei der Behandlung von Bluthochdruck zu bestimmen. Jeder Patient, bei dem Bluthochdruck diagnostiziert wurde, zeigt unterschiedliche Verhaltensweisen und daher können für jeden Patienten unterschiedliche Ansätze erforderlich sein.

iv. Pflege- und Nachsorgepläne sollten entwickelt werden, indem die Compliance/Nicht-Compliance der Patienten mit der Behandlung und Änderungen des Lebensstils bestimmt wird, und das Vertrauen des Patienten in das Pflege- und Behandlungsteam ist wichtig für die Compliance mit der Krankheit.

v.Gesundheitserziehung sollte bei Bluthochdruck konstant und zugänglich sein; Verhaltensänderungen brauchen Zeit und erfordern daher Nachverfolgung und Motivation.

vi. Die Patientenschulung wird unter Berücksichtigung des Glaubens und der kulturellen Werte des Patienten geplant.

c. Metabolische Kontrollvariablen wurden bestimmt als Nüchtern-Plasmaglukose, Serum-Gesamtcholesterin, Serum-LDL-Cholesterin, Serum-HDL-Cholesterin, Nüchtern-Serumtriglyceride, HbA1C, Spot-Urin, Glomeruläre Filtrationsrate, EKG, Größe, Gewicht, Taillenumfang und BMI.

Am Ende der Studie, in der die oben genannten Punkte angesprochen wurden, wurde erwartet, dass die Patienten die Änderungen des Lebensstils umsetzen könnten, bei der Behandlung der Krankheit wirksam sein könnten, Verbesserungen der krankheitsbezogenen Stoffwechselindikatoren beobachtet würden, Anpassung der Patienten an die Krankheit und die Lebensqualität der Patienten würden verbessert, und die Perspektiven der Patienten gegenüber dem Gesundheitsteam würden sich ändern.

II. Selbstmanagementunterstützung: Zur Information über die Krankheit wurde ein Schulungshandbuch erstellt, während für individuelle Schulungen PowerPoint-Präsentationen erstellt wurden. Datenerhebungsformulare wurden verwendet, um die Faktoren zu bestimmen, die die Compliance mit der Behandlung beeinflussen, und die Daten wurden mit den Patienten geteilt.

Schulungshandbuch, PowerPoint-Präsentation und Web-Schulungsseite Soziodemografische Merkmale Datenformular Stoffwechselwerte-Formular Formular zur Beurteilung der Einstellung und Gewohnheiten im Zusammenhang mit Bluthochdruck Informationen über Bluthochdruck WHOQOL-BREF(Tr) Lebensqualitäts-Bewertungsformular Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC ) Hospital Anxiety and Depression Scale III. Delivery System Design Sowohl in der Kontroll- als auch in der Interventionsgruppe wurden am Anfang (0. Monat) und am Ende (6. Monat) Datenbögen ausgefüllt. Monat) der Studie. Im 3. Monat wurde eine Zwischenkontrolle der Stoffwechselwerte durchgeführt. Für die Patienten in der Interventionsgruppe wurden geplante Schulungen zur Änderung des Lebensstils und zum Krankheitsmanagement durchgeführt. Der Kontrollgruppe wurde keine Schulung angeboten. Am Ende der Studie wurden jedoch alle Schulungen und Informationen den Patienten in der Kontrollgruppe zur Verfügung gestellt. Während der Vorbereitung wurde eine Webseite entworfen, um die webbasierte Schulung für die Patienten zu starten in der Interventionsgruppe durch Internetverbindung von Interventionsgruppenhäusern. In dem Krankenhaus, in dem die Studie durchgeführt wurde, gab es eine Datenbank, auf die nur mit einem persönlichen Passwort zugegriffen werden konnte, und die Teammitglieder folgten den Patienten durch diese Datenbank. Den Patienten in der Interventionsgruppe wurde ein Training zur Spannungsmessung unter Verwendung der 5A-Methode angeboten, so dass die Follow-up-Formular könnte zu Hause verwendet werden.

Durch Telefonanrufe wurden die Patienten ermutigt, sich an das Programm zu halten. Situationen, die die Compliance von Patienten verhindern, und Lösungsvorschläge wurden diskutiert. Es wurden auch Aktivitäten besprochen, die es den Teilnehmern ermöglichen, ihre soziale Unterstützung effektiv zu nutzen. Die Anrufe wurden vom zuständigen Forscher getätigt und in der Patientendatenbank IV erfasst. Entscheidungsunterstützung: Evidenzbasierte Handbücher wurden in der Patienten- und Patientenangehörigenschulung verwendet. Turkish Society of Cardiology National Hypertension Treatment and Follow-up Manual (2000), Turkish Society of Cardiology Nursing Care Manual for Heart Failure, Acute Coronary Syndromes and Hypertension (2007), European Society of Cardiology (ESC) Arterial Hypertension Treatment Manual 2007, Pulmonary Hypertension Diagnosis and Treatment Manual (2009), ACC/AHA Hypertension in the Aged Manual (2011), WHO-ISH (World Health Organisation/International Society for Hypertension 2003 Manual, JNC-7 2003 (Joint Committee 7th Report- USA Hypertension Manual) , Turkish Society of Hypertension and Renal Diseases, Hipder TRNC Hypertension Society, Webseite des türkischen Gesundheitsministeriums, Informationshandbuch, webbasiertes Training (www.ygulbin.com).

V. Klinische Informationssysteme: Für jeden in die Studie aufgenommenen Patienten wurde in der Datenbank des Rechenzentrums des Krankenhauses eine elektronische Patientenakte angelegt (In dieser E-Akte werden demografische Merkmale des Patienten, verwendete Datenerfassungsinstrumente der Studie und die Datenergebnisse, kardiovaskuläre Risikotabelle, Termindaten, Telefongesprächsergebnisse, Abschnitt zur Patientenbewertung, der jedem Teammitglied vorbehalten ist, Beratungsergebnisse, dringende und unmittelbare Interventionssituationen, die während der Studie auftreten, Komorbiditätsaufzeichnungen sind enthalten). Auf die oben erläuterte Datenbank kann nur über ein Passwort zugegriffen werden, sodass nur Teammitglieder Zugriff auf die Daten haben, Eingriffe in die Studiendaten verhindert werden und die Privatsphäre und Vertraulichkeit der Patienten als ethische Dimension der Studie geschützt werden.

VI. Soziale Ressourcen und Richtlinien: Bewegungsprogramme: In Übereinstimmung mit den Adressinformationen der Interventionspatienten wurden Zweck/Inhalt der Studie mit den Fitnessstudios der Kommunen besprochen und Patienten wurden dazu gebracht, diese Einrichtungen kostenlos zu nutzen. Für die Patienten, die private Fitnessstudios bevorzugen, wurde sichergestellt, dass Rabatte für die Patienten gewährt wurden.

Statistische Analyse Bei der statistischen Analyse der Daten, Zahlen- und Prozentverteilung, Signifikanztest der Differenz zwischen zwei Paaren (t-Test), Signifikanztest der Differenz zwischen zwei Mittelwerten (t-Test), Einweg-Varianzanalyse (ANOVA), chi -Quadrattest und Mann-Whitney-U-Test, allgemeines lineares Modell - wiederholte Messungen definieren Faktor(en) bei wiederholten Messungen wurden über das Statistical Package for Social Sciences für Windows Version 18.0-Software verwendet. Statistische Analysen wurden von einem Experten für Biostatistik durchgeführt.

Ethische Einwilligungen: Von den Patienten wurden schriftliche und mündliche Einwilligungen zur Durchführung der Forschung eingeholt. Zulassungsnr. der Ethikkommission: B.30.2.EGE.0.20.05.00/OY/649/268 Entscheidung Nr.: 13-3.3/12) wurde von der Einrichtung erhalten, in der die Studie durchgeführt wurde. Genehmigungen für die Verwendung von Maßstäben und Modellen wurden per E-Mail eingeholt. Als ethische Verantwortung wurden den Patienten in der Kontrollgruppe am Ende der Studie dieselben Schulungen, Schulungsmaterialien und Übungsmöglichkeiten zur Verfügung gestellt. Da Blut- und Urintests und andere Untersuchungen, die in der Studie verwendet werden sollten, in den Polikliniken durchgeführt wurden, in denen Patienten während ihrer Routinekontrollen bedient wurden, wurde dem Patienten oder Forscher keine Gebühr berechnet.