Vestibulär rehabilitering för yrsel hos hörselskadade barn.

Yrsel är inte en sjukdom det är ett av de vanligaste symtomen på vestibulär dysfunktion. Det finns huvudsakligen två typer av vestibulär dysfunktion central och perifer vestibulär dysfunktion. Tecken på vestibulär dysfunktion är svindel, nystagmus, visuell instabilitet vid huvudrörelser, spinning, dubbelseende, kan ha eller inte ha hörselnedsättning eller tinnitus. På grund av dessa problem känner patienten svårigheter med rörelser och andra aktiviteter, asymmetrisk hållning i sittande eller stående. patienter som upplever yrsel rapporterar en betydande funktionsnedsättning som minskar deras livskvalitet.

Vestibulärsystemet består av två delar centralt vestibulärt system och perifert vestibulärt system. Den perifera delen består av tre halvcirkulära kanaler och otolitorgan. De tre halvcirkulära kanalerna horisontella, posteriora och främre svarar på vinkelacceleration och är räta mot varandra. Halvcirkulära kanaler är fyllda med endolymfa. Som rör sig fritt inom varje kanal som svar på riktningen för det vinkelformade huvudets rotation. Säcken och utrikeln utgör otolitorganet som svarar på den linjära accelerationen och den statiska huvudlutningen. Tre huvudfunktioner hos det perifera vestibulära systemet är att stabilisera visuella bilder under huvudrörelser, bibehålla postural stabilitet under huvudrörelser och ge information om miljön. I det centrala vestibulära systemet ger hjärnstammens processer primär kontroll av många vestibulära reflexer. Anslutning till thalamus, vestibulära cortex och retikulära system gör det möjligt för det vestibulära systemet att bli medveten om upphetsning och medveten medvetenhet om kroppen och diskriminering mellan jaget och miljön.

Hos barn spelar vestibulär funktion en viktig roll för kontroll av postural och grovmotorisk utveckling. Barn med medfödd djup hörselnedsättning lider av vestibulär dysfunktion i båda öronen och förlust av postural kontroll. Att upprätthålla och utveckla postural stabilitet är en multisystemprocess, den är inte bara beroende av vestibulär input. Mognadsförändringar i proprioceptiva och visuella, centrala nervsystemets bearbetning och koordination av motoreffekt är ansvariga för förändringarna i posturala färdigheter som observerats under tonåren. Spädbarn och småbarn är beroende av synsystemet för att upprätthålla balansen. När de blir äldre, börja använda somatosensorisk och vestibulär information på rätt sätt. Mellan de 3 sensoriska ingångarna hos barn verkar det vestibulära systemet vara det minsta effektiva i postural kontroll.

Barn med tidig sensorineural hörselnedsättning och bilateral vestibulär dysfunktion uppvisar försenad grovmotorisk utveckling. Dessa barn står och går senare än sina kamrater. Svårigheter att hålla balansen kan leda till utmaningar i normala barndomsaktiviteter t.ex. cykla eller hoppa. Minskad förmåga att delta i normal lek med andra barn kan leda till social isolering. Hos hörselskadade barn är vestibulär dysfunktion vanligt. Det nämndes i en studie som genomfördes 2013 att 88 % av hörselskadade barn lider av vestibulär dysfunktion. Detta kan främst bero på hörsel och vestibulära impulser passerar via nerven vestibul-cochlea. En annan studie 2018 fann att vestibulär dysfunktion var cirka 50 % hos hörselskadade barn.

Blickstabilitet och Brandt-Daroff-övningar är två olika typer av övningar som används för rehabilitering av yrsel hos hörselskadade patienter. En typ av tillvänjningsövning är Brandt-Daroff-övningar som är lätta att utföra. Brandt-Daroff-övningar gör att skräpet lossnar från cupulan i den bakre halvcirkulära kanalen och kommer inte längre att påverka cupula under huvudrörelserna. Bandt-Daroff-övningar utförs med snabba huvudrotationer samtidigt som man tittar på ett visuellt mål och bibehåller fokus på det visuella målet under huvudrörelser. Blickstabilitetsövningar utformade för att förbättra blickstabiliteten. Dessa övningar kräver att individen fixerar sig på ett visuellt mål under horisontella eller vertikala huvudrörelser.