Effekter av videobaserad hälsoutbildning på mödrars och barns hälsa i Etiopien (MCH)

Inom för- och postnatalvård är låg efterlevnad av rekommenderade hälso- och koststrategier under de kritiska 1 000 dagars möjligheter multifaktoriellt, men kommunikation av låg kvalitet är nyckelbegränsningen. Innovativa strategier för att förbättra interpersonell kommunikation kan minska bördan och tröttheten för vårdpersonal och kan resultera i en större förändring. Resultaten av detta projekt kommer att stödja regeringar och andra intressenter i deras leverans av kost- och hälsopraxis med hög effekt.

Fokuserad mödravård (FANC), inklusive järn- och folsyratillskott (IFA) är en av huvudstrategierna för att minska mödra- och barndödsfall. WHO rekommenderar minst fyra sjukhusbesök under graviditeten. Tillskott med IFA under graviditeten förbättrar födelsevikten och minskar megaloblastisk anemi med 79 %. Upptaget av närings- och hälsopraxis påverkas av komplexa, kontextuella bestämningsfaktorer på individ- och samhällsnivå. Bevis visade att Social and Behavior Change Communication (SBCC) är ett effektivt tillvägagångssätt för att öka användningen av nyckelstrategier och för att upprätthålla beteendeförändringar.

Etiopien, ett låginkomstland i Afrika söder om Sahara, har en av de högsta mödra- och spädbarnsdödligheten. Det uppskattas att 676 mödrar dör per 100 000 levande födda och att 59 spädbarn dör per 1 000 levande födda. Maternal anemi är förknippad med en ökad risk för moderns död. Järnbristanemi är en stark riskfaktor för låg födelsevikt (LBW) och perinatal dödlighet. genitala infektioner såsom bakteriell vaginos, candidiasis och maskinfektioner (såsom intestinala hakmaskinfektioner) anses vara viktiga infektioner som möjligen kan förvirra studieresultaten. Bakteriell vaginos och candidiasis är en känd riskfaktor för för tidig födsel. dessa infektioner är också kopplade till anemi och moderns näringsstatus. Hakmaskinfektioner är mycket vanliga i Etiopien och är förknippade med undernäring och anemi.

Rapporterna från Ethiopian Demographic and Health Survey visade en ökning av kvinnor i åldern 15-49 år i Etiopien som fick mödravård (ANC) från en utbildad vårdgivare upp till 62 % under 2016 (EDHS, 2016). Andelen kvinnor som tar IFA-tillskott i 90 dagar eller mer ligger kvar på en undermålig nivå på endast 5 % (EDHS, 2016). Mödravårdstäckningen för minst ett besök är 28 % men täckningen för minst fyra besök minskar till 12 %, vilket tyder på systemiska hinder som potentiellt hindrar mammorna från att återvända till vårdcentralerna. Ett av hindren kan vara att de befintliga insatserna misslyckas med att ge en meningsfull effekt som skulle kunna stimulera den önskade beteendeförändringen.

Denna intervention syftar till att förbättra efterlevnaden av vårdpraxis och rekommendationer före och efter förlossningen genom att använda vår videobaserade hälsoutbildning. Dessa videor kommer att implementeras genom hembaserad rådgivning av utbildade assistenter och videobaserat forumdeltagande som leds av lokala sjuksköterskor och hälsoextensionsarbetare (HEWs). De näringsspecifika utbildningspaketen kommer att baseras på WHO-UNICEFs nyckelbudskapshäfte om rådgivningspaket för näring av samhället, spädbarn och småbarn och kommer att anpassas kulturellt för att passa det lokala sammanhanget och översättas till de fyra huvudsakliga lokala språken. Videorna kommer också att innehålla några hygieniska aspekter som minskar risken för både genital- och parasitinfektioner, som också orsakar undernäring, anemi och/eller negativa graviditetsresultat. Under de månatliga forumen kommer utbildningspaketet att levereras i en videoform - lokalt förberedd med hjälp av flera tillvägagångssätt som vittnesbörd, komedi, dramer i form av frågor och svar, gruppdiskussioner och deduktiva metoder (mer information finns på OMPTs webbplats https ://www.ompt.org/).

Huvudsyftet med detta projekt är att utvärdera effekterna av denna innovativa videobaserade hälsoutbildning på reproduktiv hälsa och på födelseresultat och näringstillstånd för kvinnor och deras spädbarn från födseln till sex månaders ålder.

PRIMÄRA MÅL

1. Att bedöma effekterna av videobaserat hälsoutbildningspaket som ges till gravida och ammande kvinnor på kunskap, attityd och praxis på rekommenderad hälsa inklusive efterlevnad av ANC-besök och IFA-tillskott.
2. Att bedöma effekterna av videobaserad hälsoutbildning på födelseresultat och anemistatus hos kvinnor under graviditeten, vid förlossningen och sex månader efter förlossningen.
3. För att utvärdera effekten av videobaserad hälsoutbildning på tidig initiering och exklusiv amning (EBF) av spädbarn från 0-6 månaders ålder I denna tvåarmade klusterstudie, 675 gravida kvinnor i sin första trimester (12 veckors graviditet) kommer att rekryteras och följas upp fram till förlossningen och sedan med sina spädbarn i sex månader efter förlossningen.

Interventionen kommer att omfatta hem-till-hem-besök för leverans av hälsosam kost och hygieniska meddelanden med hjälp av förberedda videobaserade meddelanden. deltagande i månatliga forum kommer att underlättas av sjuksköterskor som också använder videor för demonstration av närings- och hygienvård och kommer att levereras hemma hos deltagarna varje månad av utbildad HEW fram till förlossningen, utöver ANC regelbundna besök. Under de månatliga forumen (totalt sex under graviditeten och efter förlossningen) kommer alla meddelanden att ges som en videoshow, koordinerad av en sjuksköterska/vårdpersonal som kommer att svara på eventuella frågor. Under den postnatala perioden kommer två rådgivningstillfällen att anordnas inom de första två veckorna efter födseln, och ytterligare sex sessioner (varje månad) till 6 månader efter förlossningen.

HEW kommer att distribuera IFA 30-tabletterna (30 mg elementärt järn och 400 µg folsyra) varje månad, och kommer att ge råd om vikten av - och instruktioner om efterlevnad och andra rekommendationer som beskrivits tidigare. Gravida kvinnor i kontrollgruppen kommer att få standardutbildningspaketet enligt de etiopiska riktlinjerna. Inom standardsjukvården får gravida kvinnor minst fyra ANC-besök på vårdcentralerna under vilka de också får IFA-tillskott. Kontroll- och interventionsgrupperna får samma mängd tabletter (dvs. 30 tabletter innehållande 30 mg elementärt järn och 400 µg folsyra, varje månad). Månatlig IFA-användning kommer att kontrolleras av HEW eller våra utbildade serviceleveransarbetare under hem-till-hem-besök. Kvinnor som testar positivt för jordöverförd helmint kommer att behandlas enligt det nationella protokollet från och med andra trimestern (behandling rekommenderas inte under första trimestern). Kvinnor som upplever lukt, klåda eller flytningar kommer att behandlas för candidiasis och bakteriell vaginos.

Data kommer att samlas in från gravida kvinnor vid baslinjen, vid sex och 9 månader av graviditeten. Efter förlossningen kommer data att samlas in i paret moder-spädbarn inom två veckor och 3 och 6 månader efter förlossningen. Vid de olika tidpunkterna kommer biologiska prover att samlas in för att bedöma mikronäringsämnesstatus, förekomst av inflammationer och förekomst av genital- och parasitinfektioner.