A videóalapú egészségnevelés hatása az anyák és a gyermekek egészségére Etiópiában (MCH)

A szülés előtti és utáni gondozásban az ajánlott egészségügyi és táplálkozási stratégiák alacsony betartása a kritikus 1000 napos lehetőség alatt többtényezős, de az alacsony minőségű kommunikáció kulcsfontosságú korlát. Az interperszonális kommunikáció javítását célzó innovatív stratégiák csökkenthetik a közösségi egészségügyi dolgozók terheit és fáradtságát, és nagyobb változást eredményezhetnek. A projekt eredményei támogatni fogják a kormányokat és más érdekelt feleket nagy hatású táplálkozási és egészségügyi gyakorlatok megvalósításában.

A fókuszált terhesgondozás (FANC), beleértve a vas- és folsavpótlást (IFA), az egyik fő stratégia az anyák és a gyermekek halálozásának csökkentésére. A WHO legalább négy kórházi látogatást javasol a terhesség alatt. Az IFA-val történő kiegészítés a terhesség alatt javítja a születési súlyt és 79%-kal csökkenti a megaloblasztos vérszegénységet. A táplálkozási és egészségügyi gyakorlatok elterjedését összetett, kontextuális meghatározó tényezők befolyásolják egyéni és közösségi szinten. A bizonyítékok azt mutatták, hogy a szociális és viselkedésváltozási kommunikáció (SBCC) hatékony megközelítés a kulcsfontosságú stratégiák elterjedésének növelésére és a viselkedésváltozás fenntartására.

A szubszaharai Afrika alacsony jövedelmű országa, Etiópia az egyik legmagasabb anyai és csecsemőhalandósági rátával rendelkezik. Becslések szerint 100 000 élveszületésenként 676 anya, 1000 élve születésenként 59 csecsemő hal meg. Az anyai vérszegénység az anyai halálozás fokozott kockázatával jár. A vashiányos vérszegénység az alacsony születési súly (LBW) és a perinatális mortalitás erős kockázati tényezője. a nemi szervek fertőzései, mint például a bakteriális vaginosis, a candidiasis és a féregfertőzések (például a bélhurokfertőzések) fontos fertőzéseknek számítanak, amelyek megzavarhatják a vizsgálati eredményeket. A bakteriális vaginosis és a candidiasis a koraszülés ismert kockázati tényezője. ezek a fertőzések a vérszegénységgel és az anya tápláltsági állapotával is összefüggenek. A horogféregfertőzések nagyon elterjedtek Etiópiában, és alultápláltsággal és vérszegénységgel járnak.

Az etióp demográfiai és egészségügyi felmérés jelentései szerint 2016-ban 62%-ra nőtt a 15–49 év közötti nők aránya, akik szakképzett szolgáltatótól kaptak terhesgondozást (ANC) (EDHS, 2016). Azon nők aránya, akik 90 napig vagy tovább szednek IFA-kiegészítőket, továbbra is csak 5%-os szinten marad (EDHS, 2016). A terhesgondozás lefedettsége legalább egy vizitre 28%, de legalább négy vizitre 12%-ra csökken, ami szisztémás akadályokra utal, amelyek potenciálisan megakadályozzák az anyákat abban, hogy visszatérjenek az egészségügyi központba. Az egyik akadály az lehet, hogy a meglévő beavatkozások nem képesek olyan érdemi hatást kifejteni, amely ösztönözheti a kívánt viselkedési változást.

Ennek a beavatkozásnak az a célja, hogy javítsa a születés előtti és posztnatális gondozási gyakorlatok és ajánlások betartását videó alapú egészségügyi oktatásunk segítségével. Ezeket a videókat a képzett asszisztensek otthoni tanácsadása, valamint a közösségi ápolónők és az egészségügyi szakdolgozók (HEW) által vezetett videoalapú fórumon való részvétel révén valósítják meg. A táplálkozás-specifikus oktatási csomagok a közösségi, csecsemő- és kisgyermekétkeztetési tanácsadási csomagról szóló WHO-UNICEF kulcsüzenetek füzetén alapulnak, és kulturálisan igazodnak a helyi kontextushoz, és lefordítják a fő négy helyi nyelvre. A videók tartalmazni fognak néhány olyan higiéniai szempontot is, amelyek csökkentik a nemi szervek és a parazita fertőzések kockázatát, amelyek szintén alultápláltságot, vérszegénységet és/vagy kedvezőtlen terhességi kimeneteleket okoznak. A havi fórumok során az oktatási csomag videós formában kerül átadásra – helyben elkészítve többféle megközelítéssel, mint tanúságtétel, vígjáték, drámák kérdések és válaszok formájában, csoportos beszélgetések és deduktív megközelítések (további részletek az OMPT honlapján https ://www.ompt.org/).

A projekt fő célja ennek az innovatív, videó alapú egészségnevelésnek a reproduktív egészségre, valamint a születési kimenetelre és a nők és csecsemőik születéstől hat hónapos korukig terjedő táplálkozási állapotára gyakorolt ​​hatásának felmérése.

ELSŐDLEGES CÉLKITŰZÉSEK

1. Felmérni a terhes és szoptató nőknek nyújtott videó alapú egészségügyi oktatási csomag hatását az ajánlott egészséggel kapcsolatos ismeretekre, hozzáállásra és gyakorlatra, beleértve az ANC látogatások betartását és az IFA-kiegészítést.
2. Felmérni a videó alapú egészségnevelés hatását a nők születési kimenetelére és vérszegénységi állapotára terhesség alatt, szüléskor és hat hónappal a szülés után.
3. A videó alapú egészségnevelés hatásának értékelése a 0-6 hónapos csecsemők korai megkezdésére és kizárólagos szoptatására (EBF) Ebben a kétkaros, randomizált klaszteres vizsgálatban 675 terhes nőt vontak be az első trimeszterben (12 hetes terhesség) toborozzák és követik a szülésig, majd csecsemőikkel a szülés után hat hónapig.

A beavatkozás magában foglalja az egészséges táplálkozással és a higiéniával kapcsolatos üzenetek otthonról hazalátogatását előkészített videó alapú üzenetek segítségével. A havi fórumokon való részvételt az ápolónők segítik a táplálkozási és higiénés gondozást bemutató videók segítségével, és az ANC rendszeres látogatása mellett minden hónapban a szülésig betanított HEW szállítja a résztvevők otthonába. A havi fórumok során (összesen hat a várandósság és a szülés utáni időszakban) az üzenetek videóshow formájában kerülnek átadásra, amelyet egy nővér/egészségügyi szakember koordinál, aki további kérdésekre válaszol. A posztnatális időszakban a születés utáni első két héten belül két, a szülés utáni 6 hónapig további hat (havonta) tanácsadásra kerül sor.

A HEW minden hónapban kiosztja az IFA 30 tablettát (30 mg elemi vas és 400 µg folsav), valamint tanácsot ad a betartás fontosságáról, instrukciókról és a korábban részletezett egyéb ajánlásokról. A kontrollcsoportba tartozó terhes nők az etióp irányelvek szerint szabványos oktatási csomagot kapnak. A normál egészségügyi ellátásban a várandós nők legalább négy ANC-látogatást kapnak az egészségügyi központokban, amelyek során IFA-kiegészítést is kapnak. A kontroll és az intervenciós csoport azonos mennyiségű tablettát kap (azaz 30 db 30 mg elemi vasat és 400 µg folsavat tartalmazó tablettát havonta). A havi IFA-felhasználást a HEW vagy képzett szervizmunkásaink ellenőrzik az otthonról hazautazás során. Azokat a nőket, akiknek a tesztje pozitív a talajban terjedő bélférgességre, a nemzeti protokoll szerint kezelik a második trimesztertől kezdődően (az első trimeszterben a kezelés nem javasolt). A szagot, viszketést vagy váladékozást tapasztaló nőket candidiasis és bakteriális vaginosis miatt kezelik.

Az adatokat a várandós nőkről a kiinduláskor, a terhesség 6. és 9. hónapjában gyűjtik. A szülés utáni adatgyűjtés az anya-csecsemő párban két héten belül, valamint a szülés utáni 3 és 6 hónapon belül történik. A különböző időpontokban biológiai mintákat gyűjtenek a mikrotápanyag-státusz, a gyulladások, valamint a nemi szervek és parazita fertőzések jelenlétének felmérésére.