Effekter af videobaseret sundhedsuddannelse på mødres og børns sundhed i Etiopien (MCH)

Inden for før- og postnatal pleje er lav overholdelse af anbefalede sundheds- og ernæringsstrategier i løbet af de kritiske 1.000 dages muligheder multifaktoriel, men kommunikation af lav kvalitet er nøglebegrænsningen. Innovative strategier til at forbedre interpersonel kommunikation kan reducere byrden og trætheden for sundhedspersonale i lokalsamfundet og kan resultere i en større forandring. Resultaterne af dette projekt vil støtte regeringer og andre interessenter i deres levering af ernærings- og sundhedspraksis med høj effekt.

Fokuseret prænatal pleje (FANC), herunder jern- og folinsyretilskud (IFA) er en af ​​hovedstrategierne til at reducere mødre- og børnedødsfald. WHO anbefaler mindst fire hospitalsbesøg under graviditeten. Tilskud med IFA under graviditeten forbedrer fødselsvægten og reducerer megaloblastisk anæmi med 79 %. Optagelsen af ​​ernærings- og sundhedspraksis er påvirket af komplekse, kontekstuelle determinanter på individ- og samfundsniveau. Beviser viste, at Social and Behavior Change Communication (SBCC) er en effektiv tilgang til at øge optagelsen af ​​nøglestrategier og til at opretholde adfærdsændringer.

Etiopien, et lavindkomstland i Afrika syd for Sahara, har en af ​​de højeste mødre- og spædbørnsdødeligheder. Det anslås, at 676 mødre dør pr. 100.000 levendefødte, og at 59 spædbørn dør pr. 1.000 levendefødte. Maternel anæmi er forbundet med en øget risiko for moderens død. Jernmangelanæmi er en stærk risikofaktor for lav fødselsvægt (LBW) og perinatal dødelighed. genitale infektioner såsom bakteriel vaginose, candidiasis og ormeinfektioner (såsom intestinale hageorminfektioner) betragtes som vigtige infektioner, der muligvis kan forvirre undersøgelsesresultaterne. Bakteriel vaginose og candidiasis er en kendt risikofaktor for for tidlig fødsel. disse infektioner er også forbundet med anæmi og moderens ernæringstilstand. Hageormsinfektioner er meget udbredte i Etiopien og er forbundet med underernæring og anæmi.

Rapporterne fra den etiopiske demografiske og sundhedsundersøgelse viste en stigning i kvinder i alderen 15-49 år i Etiopien, der modtog svangerskabspleje (ANC) fra en dygtig udbyder op til 62 % i 2016 (EDHS, 2016). Procentdelen af ​​kvinder, der tager IFA-tilskud i 90 dage eller mere, forbliver på et substandardniveau på kun 5 % (EDHS, 2016). Fødselsdækningen for mindst ét ​​besøg er 28 %, men dækningen for mindst fire besøg falder til 12 %, hvilket tyder på systemiske barrierer, der potentielt forhindrer mødrene i at vende tilbage til sundhedscentrene. En af barriererne kan opfattes, at de eksisterende interventioner ikke har en meningsfuld effekt, der kunne stimulere den ønskede adfærdsændring.

Denne intervention har til formål at forbedre overholdelse af praksisser og anbefalinger inden for før- og postnatal pleje ved brug af vores videobaserede sundhedsuddannelse. Disse videoer vil blive implementeret gennem hjemmebaseret rådgivning af uddannede assistenter og videobaseret forumdeltagelse ledet af lokale sygeplejersker og Health Extension Workers (HEW'er). De ernæringsspecifikke undervisningspakker vil være baseret på WHO-UNICEF-nøglebudskabshæftet om vejledningspakken for lokalsamfundet, spædbørn og småbørn og vil blive kulturelt tilpasset, så de passer til den lokale kontekst og oversat til de fire vigtigste lokale sprog. Videoerne vil også indeholde nogle hygiejniske aspekter, der reducerer risikoen for både genitale og parasitære infektioner, som også forårsager underernæring, anæmi og/eller ugunstige graviditetsudfald. Under de månedlige fora vil undervisningspakken blive leveret i en videoform - lokalt forberedt ved hjælp af flere tilgange som vidnesbyrd, komedie, dramaer i form af spørgsmål og svar, gruppediskussioner og deduktive tilgange (flere detaljer kan findes på OMPTs hjemmeside https ://www.ompt.org/).

Hovedformålet med dette projekt er at vurdere virkningerne af denne innovative videobaserede sundhedsuddannelse på reproduktiv sundhed og på fødselsresultater og ernæringsstatus for kvinder og deres spædbørn fra fødslen til seks måneders alderen.

PRIMÆRE MÅL

1. At vurdere virkningerne af videobaseret sundhedsuddannelsespakke til gravide og ammende kvinder på viden, holdning og praksis på anbefalet sundhed, herunder overholdelse af ANC-besøg og til IFA-tilskud.
2. At vurdere virkningerne af videobaseret sundhedsundervisning på fødselsresultater og anæmistatus hos kvinder under graviditet, ved fødslen og seks måneder efter fødslen.
3. At evaluere effekten af ​​videobaseret sundhedsundervisning på tidlig påbegyndelse og eksklusiv amning (EBF) af spædbørn fra 0-6 måneders alderen I dette randomiserede to-armede klyngeforsøg, 675 gravide kvinder i deres første trimester (12 ugers graviditet) vil blive rekrutteret og fulgt op indtil fødslen og derefter med deres spædbørn i seks måneder efter fødslen.

Interventionen vil omfatte hjem til hjemmebesøg for levering af sund ernæring og hygiejniske beskeder ved hjælp af forberedte videobaserede beskeder. deltagelse i månedlige fora vil blive faciliteret af sygeplejersker, der også bruger videoer til demonstration af ernæringsmæssig og hygiejnisk pleje og vil blive leveret hjemme hos deltagerne hver måned af uddannet HEW indtil fødslen, foruden ANC's regelmæssige besøg. Under de månedlige fora (seks i alt under graviditeten og efter fødslen) vil beskederne alle blive givet som et videoshow, koordineret af en sygeplejerske/sundhedsprofessionel, som vil besvare eventuelle spørgsmål yderligere. I den postnatale periode vil der blive organiseret to rådgivningssessioner inden for de første to uger efter fødslen, og yderligere seks sessioner (hver måned) indtil 6 måneder postnatalt.

HEW vil distribuere IFA 30-tabletterne (30 mg elementært jern og 400 µg folinsyre) hver måned og vil give rådgivning om vigtigheden af ​​- og instruktioner om overholdelse og andre anbefalinger som beskrevet tidligere. Gravide kvinder i kontrolgruppen vil modtage standarduddannelsespakken i henhold til de etiopiske retningslinjer. I det almindelige sundhedsvæsen får gravide mindst fire ANC-besøg på sundhedscentrene, hvorunder de også modtager IFA-tilskud. Kontrol- og interventionsgrupperne modtager den samme mængde tabletter (dvs. 30 tabletter indeholdende 30 mg elementært jern og 400 µg folinsyre, hver måned). Månedlig IFA-udnyttelse vil blive kontrolleret gennem HEW eller vores uddannede servicemedarbejdere under hjem-til-hjem besøg. Kvinder, der tester positivt for jordoverført helminth, vil blive behandlet i henhold til den nationale protokol fra andet trimester (behandling frarådes i første trimester). Kvinder, der oplever lugt, kløe eller udflåd, vil blive behandlet for candidiasis og bakteriel vaginose.

Data vil blive indsamlet hos gravide kvinder ved baseline, ved seks og ved 9 måneders graviditet. Efter fødslen vil data blive indsamlet i parrene moder-barn inden for to uger og 3 og 6 måneder efter fødslen. På de forskellige tidspunkter vil der blive indsamlet biologiske prøver for at vurdere mikronæringsstofstatus, tilstedeværelsen af ​​inflammationer og tilstedeværelsen af ​​genitale og parasitære infektioner.