Auswirkungen videobasierter Gesundheitserziehung auf die Gesundheit von Mutter und Kind in Äthiopien (MCH)

In der vor- und nachgeburtlichen Betreuung ist die geringe Einhaltung der empfohlenen Gesundheits- und Ernährungsstrategien während des kritischen 1.000-Tage-Zeitfensters multifaktoriell, aber eine minderwertige Kommunikation ist die Haupteinschränkung. Innovative Strategien zur Verbesserung der zwischenmenschlichen Kommunikation können die Belastung und Ermüdung des kommunalen Gesundheitspersonals verringern und möglicherweise zu größeren Veränderungen führen. Die Ergebnisse dieses Projekts werden Regierungen und andere Interessengruppen bei der Umsetzung wirkungsvoller Ernährungs- und Gesundheitspraktiken unterstützen.

Eine gezielte Schwangerschaftsvorsorge (FANC), einschließlich Eisen- und Folsäure-Supplementierung (IFA), ist eine der Hauptstrategien zur Reduzierung der Mütter- und Kindersterblichkeit. Die WHO empfiehlt während der Schwangerschaft mindestens vier Krankenhausbesuche. Eine Nahrungsergänzung mit IFA während der Schwangerschaft verbessert das Geburtsgewicht und reduziert die Megaloblastenanämie um 79 %. Die Einführung von Ernährungs- und Gesundheitspraktiken wird durch komplexe, kontextuelle Determinanten auf individueller und gemeinschaftlicher Ebene beeinflusst. Es hat sich gezeigt, dass Social and Behavior Change Communication (SBCC) ein wirksamer Ansatz ist, um die Akzeptanz wichtiger Strategien zu steigern und Verhaltensänderungen aufrechtzuerhalten.

Äthiopien, ein Land mit niedrigem Einkommen in Afrika südlich der Sahara, weist eine der höchsten Mütter- und Kindersterblichkeitsraten auf. Schätzungen zufolge sterben 676 Mütter pro 100.000 Lebendgeburten und 59 Säuglinge pro 1.000 Lebendgeburten. Eine mütterliche Anämie ist mit einem erhöhten Risiko für den Tod der Mutter verbunden. Eisenmangelanämie ist ein starker Risikofaktor für niedriges Geburtsgewicht (LBW) und perinatale Mortalität. Genitalinfektionen wie bakterielle Vaginose, Candidiasis und Wurminfektionen (wie intestinale Hakenwurminfektionen) gelten als wichtige Infektionen, die möglicherweise die Studienergebnisse verfälschen könnten. Bakterielle Vaginose und Candidiasis sind ein bekannter Risikofaktor für Frühgeburten. Diese Infektionen sind auch mit Anämie und dem Ernährungszustand der Mutter verbunden. Hakenwurminfektionen sind in Äthiopien weit verbreitet und gehen mit Unterernährung und Anämie einher.

Die Berichte der äthiopischen Bevölkerungs- und Gesundheitsumfrage zeigten im Jahr 2016 einen Anstieg von bis zu 62 % bei Frauen im Alter von 15 bis 49 Jahren in Äthiopien, die Schwangerschaftsvorsorge (ANC) von einem qualifizierten Anbieter erhielten (EDHS, 2016). Der Anteil der Frauen, die 90 Tage oder länger IFA-Nahrungsergänzungsmittel einnehmen, bleibt mit nur 5 % auf einem unterdurchschnittlichen Niveau (EDHS, 2016). Die Deckung durch die Schwangerschaftsvorsorge für mindestens einen Besuch beträgt 28 %, für mindestens vier Besuche sinkt sie jedoch auf 12 %, was auf systemische Hindernisse hindeutet, die die Mütter möglicherweise daran hindern, in die Gesundheitszentren zurückzukehren. Eines der Hindernisse könnte darin bestehen, dass die bestehenden Interventionen keine sinnvolle Wirkung erzielen, die die gewünschte Verhaltensänderung anregen könnte.

Diese Intervention zielt darauf ab, die Einhaltung von vor- und nachgeburtlichen Pflegepraktiken und -empfehlungen durch den Einsatz unserer videobasierten Gesundheitserziehung zu verbessern. Diese Videos werden durch häusliche Beratung durch geschulte Assistenten und durch videobasierte Forumsteilnahme unter der Leitung von Gemeindekrankenschwestern und Health Extension Workers (HEWs) umgesetzt. Die ernährungsspezifischen Aufklärungspakete basieren auf der WHO-UNICEF-Broschüre mit Kernbotschaften zum Gemeinde-, Säuglings- und Kleinkindernährungsberatungspaket und werden kulturell an den lokalen Kontext angepasst und in die vier wichtigsten lokalen Sprachen übersetzt. Die Videos umfassen auch einige hygienische Aspekte, die das Risiko sowohl genitaler als auch parasitärer Infektionen verringern, die ebenfalls zu Unterernährung, Anämie und/oder unerwünschten Schwangerschaftsausgängen führen. Während der monatlichen Foren wird das Bildungspaket in Videoform präsentiert – lokal vorbereitet unter Verwendung verschiedener Ansätze wie Zeugenaussagen, Comedy, Dramen in Form von Fragen und Antworten, Gruppendiskussionen und deduktiven Ansätzen (weitere Einzelheiten finden Sie auf der OMPT-Website https). ://www.ompt.org/).

Das Hauptziel dieses Projekts besteht darin, die Auswirkungen dieser innovativen videobasierten Gesundheitserziehung auf die reproduktive Gesundheit sowie auf die Geburtsergebnisse und den Ernährungszustand von Frauen und ihren Säuglingen von der Geburt bis zum Alter von sechs Monaten zu bewerten.

HAUPTZIELE

1. Bewertung der Auswirkungen des videobasierten Gesundheitserziehungspakets für schwangere und stillende Frauen auf das Wissen, die Einstellung und die Praxis zur empfohlenen Gesundheit, einschließlich der Einhaltung von ANC-Besuchen und der IFA-Ergänzung.
2. Bewertung der Auswirkungen videobasierter Gesundheitserziehung auf die Geburtsergebnisse und den Anämiestatus von Frauen während der Schwangerschaft, bei der Entbindung und sechs Monate nach der Geburt.
3. Um die Wirkung videobasierter Gesundheitserziehung auf die frühe Einleitung und das ausschließliche Stillen (EBF) von Säuglingen im Alter von 0 bis 6 Monaten zu bewerten. In dieser zweiarmigen, Cluster-randomisierten Studie wurden 675 schwangere Frauen im ersten Trimester (12 Schwangerschaftswochen) untersucht. werden rekrutiert und bis zur Entbindung und dann sechs Monate nach der Geburt mit ihren Säuglingen betreut.

Die Intervention umfasst Hausbesuche zur Übermittlung gesunder Ernährung und Hygienebotschaften mithilfe vorbereiteter videobasierter Botschaften. Die Teilnahme an monatlichen Foren wird durch Krankenschwestern erleichtert, die auch Videos zur Demonstration der Ernährungs- und Hygienepflege verwenden, und wird zusätzlich zu den regelmäßigen ANC-Besuchen jeden Monat von geschultem HEW bis zur Entbindung bei den Teilnehmern zu Hause durchgeführt. Während der monatlichen Foren (insgesamt sechs während der Schwangerschaft und nach der Geburt) werden die Botschaften alle als Videoshow übertragen, koordiniert von einer Krankenschwester/einem medizinischen Fachpersonal, das weitere Fragen beantwortet. Während der Zeit nach der Geburt werden zwei Beratungsgespräche innerhalb der ersten zwei Wochen nach der Geburt und weitere sechs Sitzungen (jeden Monat) bis 6 Monate nach der Geburt organisiert.

Das HEW wird die IFA 30 Tabletten (30 mg elementares Eisen und 400 µg Folsäure) jeden Monat verteilen und Ratschläge zur Wichtigkeit, Anweisungen zur Einhaltung und andere Empfehlungen geben, wie zuvor beschrieben. Schwangere Frauen in der Kontrollgruppe erhalten das Standard-Bildungspaket gemäß den äthiopischen Richtlinien. Im Rahmen der Standardgesundheitsversorgung erhalten schwangere Frauen mindestens vier ANC-Besuche in den Gesundheitszentren, bei denen sie auch eine IFA-Ergänzung erhalten. Die Kontroll- und die Interventionsgruppe erhalten die gleiche Menge Tabletten (d. h. jeden Monat 30 Tabletten mit 30 mg elementarem Eisen und 400 µg Folsäure). Die monatliche IFA-Nutzung wird von HEW oder unseren geschulten Servicemitarbeitern bei Hausbesuchen überprüft. Frauen, die positiv auf bodenübertragbare Würmer getestet wurden, werden ab dem zweiten Trimester gemäß dem nationalen Protokoll behandelt (eine Behandlung während des ersten Trimesters wird nicht empfohlen). Frauen, bei denen Geruch, Juckreiz oder Ausfluss auftreten, werden wegen Candidiasis und bakterieller Vaginose behandelt.

Die Daten werden bei schwangeren Frauen zu Studienbeginn, im sechsten und im neunten Schwangerschaftsmonat erhoben. Nach der Entbindung werden die Mutter-Kind-Paare innerhalb von zwei Wochen sowie 3 und 6 Monate nach der Geburt erfasst. Zu den verschiedenen Zeitpunkten werden biologische Proben entnommen, um den Mikronährstoffstatus, das Vorliegen von Entzündungen sowie das Vorliegen genitaler und parasitärer Infektionen zu beurteilen.