Effecten van op video gebaseerde gezondheidseducatie op de gezondheid van moeder en kind in Ethiopië (MCH)

Bij ante- en postnatale zorg is een lage naleving van aanbevolen gezondheids- en voedingsstrategieën tijdens de kritieke periode van 1000 dagen multifactorieel, maar communicatie van lage kwaliteit is de belangrijkste beperking. Innovatieve strategieën om de interpersoonlijke communicatie te verbeteren, kunnen de last en de vermoeidheid van gezondheidswerkers in de gemeenschap verminderen en kunnen leiden tot meer verandering. De bevindingen van dit project zullen regeringen en andere belanghebbenden ondersteunen bij het leveren van hoogwaardige voedings- en gezondheidspraktijken.

Gerichte prenatale zorg (FANC), inclusief ijzer- en foliumzuursuppletie (IFA), is een van de belangrijkste strategieën om moeder- en kindsterfte terug te dringen. De WHO raadt ten minste vier ziekenhuisbezoeken aan tijdens de zwangerschap. Suppletie met IFA tijdens de zwangerschap verbetert het geboortegewicht en vermindert megaloblastaire anemie met 79%. De acceptatie van voedings- en gezondheidspraktijken wordt beïnvloed door complexe, contextuele determinanten op individueel en gemeenschapsniveau. Er zijn aanwijzingen dat Social and Behavior Change Communication (SBCC) een effectieve aanpak is om de acceptatie van belangrijke strategieën te vergroten en gedragsverandering te ondersteunen.

Ethiopië, een land met lage inkomens in Afrika bezuiden de Sahara, heeft een van de hoogste moeder- en kindersterftecijfers. Naar schatting sterven er 676 moeders per 100.000 levendgeborenen en sterven er 59 zuigelingen per 1.000 levendgeborenen. Maternale bloedarmoede wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op maternale sterfte. IJzergebreksanemie is een sterke risicofactor voor een laag geboortegewicht (LBW) en perinatale sterfte. genitale infecties zoals bacteriële vaginose, candidiasis en worminfecties (zoals intestinale haakworminfecties) worden beschouwd als belangrijke infecties die mogelijk de onderzoeksresultaten kunnen verstoren. Bacteriële vaginose en candidiasis zijn een bekende risicofactor voor vroeggeboorte. deze infecties houden ook verband met bloedarmoede en de voedingsstatus van de moeder. Haakworminfecties komen veel voor in Ethiopië en worden in verband gebracht met ondervoeding en bloedarmoede.

Uit de rapporten van de Ethiopian Demographic and Health Survey bleek dat het aantal vrouwen in de leeftijd van 15-49 jaar in Ethiopië dat prenatale zorg (ANC) ontving van een bekwame zorgverlener tot 62% toenam in 2016 (EDHS, 2016). Het percentage vrouwen dat gedurende 90 dagen of langer IFA-supplementen gebruikt, blijft op een ondermaats niveau van slechts 5% (EDHS, 2016). De dekking voor prenatale zorg voor ten minste één bezoek is 28%, maar de dekking voor ten minste vier bezoeken daalt tot 12%, wat wijst op systemische barrières die de moeders mogelijk verhinderen terug te keren naar de gezondheidscentra. Een van de barrières kan zijn dat de bestaande interventies er niet in slagen een betekenisvolle impact te hebben die de gewenste gedragsverandering zou kunnen stimuleren.

Deze interventie heeft tot doel de naleving van pre- en postnatale zorgpraktijken en aanbevelingen te verbeteren door het gebruik van onze op video gebaseerde gezondheidseducatie. Deze video's zullen worden geïmplementeerd door middel van thuisbegeleiding door getrainde assistenten en op video gebaseerde forumdeelname onder leiding van wijkverpleegkundigen en Health Extension Workers (HEW's). De voedingsspecifieke onderwijspakketten zullen gebaseerd zijn op het WHO-UNICEF kernboodschappenboekje over het adviespakket voor de gemeenschap, baby's en jonge kinderen, en zullen cultureel worden aangepast aan de lokale context en worden vertaald in de vier belangrijkste lokale talen. De video's zullen ook enkele hygiënische aspecten bevatten die het risico op zowel genitale als parasitaire infecties verminderen, die ook ondervoeding, bloedarmoede en/of ongunstige zwangerschapsuitkomsten veroorzaken. Tijdens de maandelijkse forums wordt het educatieve pakket in videovorm geleverd - lokaal voorbereid met behulp van meerdere benaderingen zoals getuigenissen, komedie, drama's in de vorm van vragen en antwoorden, groepsdiscussies en deductieve benaderingen (meer details zijn te vinden op OMPT-website https //www.ompt.org/).

Het hoofddoel van dit project is het beoordelen van de effecten van deze innovatieve, op video gebaseerde gezondheidseducatie op de reproductieve gezondheid, en op geboorteresultaten en de voedingsstatus van vrouwen en hun baby's vanaf de geboorte tot de leeftijd van zes maanden.

PRIMAIRE DOELEN

1. Om de effecten te beoordelen van een video-gebaseerd gezondheidsvoorlichtingspakket dat wordt verstrekt aan zwangere en zogende vrouwen op de kennis, houding en praktijk op de aanbevolen gezondheid, inclusief naleving van ANC-bezoeken en IFA-suppletie.
2. Om de effecten te beoordelen van op video gebaseerde gezondheidseducatie op geboorteresultaten en bloedarmoedestatus van vrouwen tijdens de zwangerschap, bij de bevalling en zes maanden na de bevalling.
3. Evalueren van het effect van op video gebaseerde gezondheidseducatie op vroege initiatie en exclusieve borstvoeding (EBF) van baby's van 0-6 maanden oud. worden gerekruteerd en gevolgd tot aan de bevalling en daarna met hun baby's gedurende zes maanden na de bevalling.

De interventie omvat huis-aan-huisbezoeken voor het bezorgen van gezonde voeding en hygiënische boodschappen met behulp van voorbereide videoboodschappen. deelname aan maandelijkse forums zal worden gefaciliteerd door verpleegkundigen die ook video's gebruiken voor demonstratie van voedings- en hygiënische zorg en zal elke maand bij de deelnemers thuis worden afgeleverd door getrainde HEW tot aan de bevalling, naast de reguliere bezoeken van het ANC. Tijdens de maandelijkse forums (zes in totaal tijdens de zwangerschap en de periode na de bevalling) worden de boodschappen allemaal als videoshow gegeven, gecoördineerd door een verpleegkundige/gezondheidswerker die eventuele vragen verder zal beantwoorden. Tijdens de postnatale periode worden twee counselingsessies georganiseerd binnen de eerste twee weken na de geboorte, en nog eens zes sessies (elke maand) tot 6 maanden postnataal.

De HEW zal maandelijks de IFA 30 tabletten (30 mg elementair ijzer en 400 µg foliumzuur) uitdelen en advies geven over het belang van en instructies voor therapietrouw en andere aanbevelingen zoals eerder beschreven. Zwangere vrouwen in de controlegroep krijgen het standaard onderwijspakket volgens de Ethiopische richtlijnen. In de reguliere gezondheidszorg krijgen zwangere vrouwen minimaal vier ANC-bezoeken in de gezondheidscentra, waarbij ze ook IFA-suppletie krijgen. De controlegroep en de interventiegroep krijgen dezelfde hoeveelheid tabletten (d.w.z. maandelijks 30 tabletten met 30 mg elementair ijzer en 400 µg foliumzuur). Maandelijks wordt het IFA-gebruik gecontroleerd door HEW of onze getrainde dienstverleners tijdens huis-aan-huisbezoeken. Vrouwen die positief testen op via de bodem overgedragen worminfecties worden vanaf het tweede trimester behandeld volgens het landelijke protocol (behandeling wordt niet geadviseerd tijdens het eerste trimester). Vrouwen die geur, jeuk of afscheiding ervaren, worden behandeld voor candidiasis en bacteriële vaginose.

Er zullen gegevens worden verzameld bij zwangere vrouwen bij baseline, na zes en na negen maanden zwangerschap. Na de bevalling worden binnen twee weken en 3 en 6 maanden na de bevalling gegevens verzameld over de moeder-kindparen. Op de verschillende tijdstippen zullen biologische monsters worden verzameld om de status van micronutriënten, de aanwezigheid van ontstekingen en de aanwezigheid van genitale en parasitaire infecties te beoordelen.