ビデオベースの健康教育がエチオピアの母子保健に及ぼす影響 (MCH)

産前産後ケアにおいて、重要な 1,000 日の機会期間中に推奨される健康および栄養戦略への遵守率が低いことは多要因ですが、コミュニケーションの質が低いことが主な制限です。 対人コミュニケーションを改善するための革新的な戦略は、地域の医療従事者の負担と疲労を軽減し、より大きな変化をもたらす可能性があります。 このプロジェクトの結果は、政府やその他の関係者による、効果の高い栄養と健康実践の実施をサポートします。

鉄と葉酸の補給（IFA）を含む集中的な産前ケア（FANC）は、母子の死亡を減らすための主要な戦略の 1 つです。 WHOは妊娠中に少なくとも4回の病院受診を推奨しています。 妊娠中に IFA を補給すると、出生体重が改善され、巨赤芽球性貧血が 79% 減少します。 栄養および健康習慣の取り入れは、個人および地域レベルでの複雑で状況に応じた決定要因の影響を受けます。 社会行動変容コミュニケーション (SBCC) が、主要な戦略の採用を促進し、行動変容を維持するための効果的なアプローチであることを示す証拠があります。

エチオピアはサハラ以南アフリカの低所得国であり、妊産婦死亡率と乳児死亡率が最も高い国の一つです。 出生10万人あたり676人の母親が死亡し、出生1,000人あたり59人の乳児が死亡すると推定されています。 母体の貧血は母体死亡のリスク増加と関連しています。 鉄欠乏性貧血は、低出生体重（LBW）と周産期死亡の強力な危険因子です。 細菌性膣症、カンジダ症、虫感染症（腸鉤虫感染症など）などの性器感染症は、研究結果を混乱させる可能性がある重要な感染症と考えられています。 細菌性膣症およびカンジダ症は、早産の危険因子として知られています。 これらの感染症は、貧血や母体の栄養状態とも関連しています。 鉤虫感染症はエチオピアで非常に蔓延しており、栄養不足や貧血を引き起こします。

エチオピアの人口統計と健康調査の報告書によると、熟練した医療提供者から産前ケア (ANC) を受けているエチオピアの 15 ～ 49 歳の女性は、2016 年に最大 62% 増加しました (EDHS、2016)。 IFA サプリメントを 90 日以上摂取している女性の割合は、わずか 5% という標準以下のレベルにとどまっています (EDHS、2016)。 少なくとも 1 回の訪問に対する産前ケアのカバー率は 28% ですが、少なくとも 4 回の訪問に対するカバー率は 12% に低下しており、母親が保健センターに戻ることを潜在的に妨げる体系的な障壁があることを示唆しています。 障壁の 1 つは、望ましい行動の変化を刺激する可能性のある有意義な影響を与える既存の介入の失敗であると認識されている可能性があります。

この介入は、ビデオベースの健康教育を使用して、産前産後ケアの実践と推奨事項の遵守を向上させることを目的としています。 これらのビデオは、訓練を受けたアシスタントによる在宅カウンセリングと、地域の看護師や保健普及員（HEW）が主導するビデオベースのフォーラムへの参加を通じて実施されます。 栄養に特化した教育パッケージは、地域社会、乳児および幼児の摂食カウンセリングパッケージに関するWHOとユニセフの重要なメッセージ小冊子に基づいており、地域の状況に合わせて文化的に調整され、主要な4つの現地言語に翻訳されます。 ビデオには、栄養不足、貧血、妊娠の有害転帰の原因となる性器感染症と寄生虫感染症の両方のリスクを軽減する衛生的な側面も含まれます。 毎月のフォーラム中に、教育パッケージはビデオ形式で配信されます。証言、コメディ、質疑応答形式のドラマ、グループディスカッション、演繹的アプローチなどの複数のアプローチを使用して現地で作成されます (詳細は OMPT ウェブサイト https でご覧いただけます) ://www.ompt.org/)。

このプロジェクトの主な目的は、この革新的なビデオベースの健康教育がリプロダクティブヘルス、出生結果、および誕生から生後 6 か月までの女性とその乳児の栄養状態に及ぼす影響を評価することです。

主な目的

1. 妊娠中および授乳中の女性に提供されたビデオベースの健康教育パッケージが、ANC訪問やIFAサプリメントの遵守など、推奨される健康に関する知識、態度、実践に及ぼす影響を評価する。
2. ビデオベースの健康教育が、妊娠中、分娩時、産後 6 か月後の女性の出生結果と貧血状態に及ぼす影響を評価する。
3. 生後 0 ～ 6 か月の乳児の早期開始と完全母乳育児 (EBF) に対するビデオベースの健康教育の効果を評価するこの二群クラスター無作為化試験では、妊娠第 1 期 (妊娠 12 週) の 675 人の妊婦を対象にしました。対象者は募集され、出産まで追跡調査され、その後は出産後 6 か月間乳児とともに追跡調査されます。

この介入には、準備されたビデオベースのメッセージを使用して、健康的な栄養と衛生的なメッセージを届けるための家庭訪問が含まれます。 毎月のフォーラムへの参加は、栄養ケアと衛生ケアのデモンストレーション用のビデオも使用して看護師によって促進され、ANC の定期訪問に加えて、訓練を受けた HEW が出産まで参加者の自宅に毎月配達されます。 毎月のフォーラム (妊娠中と産後の期間で合計 6 回) では、メッセージはすべてビデオ ショーとして提供され、看護師/医療専門家がコーディネートして質問にさらに答えます。 産後期間中、生後最初の 2 週間以内に 2 回のカウンセリング セッションが開催され、生後 6 か月まではさらに 6 回のセッション (毎月) が開催されます。

HEW は、IFA 30 錠剤 (鉄元素 30 mg、葉酸 400 μg) を毎月配布し、前述のとおり、その重要性についてのカウンセリングと、遵守およびその他の推奨事項に関する指示を提供します。 対照群の妊婦は、エチオピアのガイドラインに従って標準的な教育パッケージを受けることになる。 標準的な医療では、妊婦は保健センターで最低 4 回の ANC 訪問を受け、その間に IFA のサプリメントも受け取ります。 対照群と介入群には同量の錠剤を投与します（つまり、鉄元素30mgと葉酸400μgを含む錠剤を毎月30錠）。 毎月の IFA の利用状況は、HEW または当社の訓練を受けたサービス提供担当者を通じて、家庭訪問中にチェックされます。 土壌伝播蠕虫の検査で陽性反応が出た女性は、第 2 学期から国家プロトコルに従って治療を受けることになります (第 1 学期中の治療は推奨されません)。 臭い、かゆみ、分泌物を経験している女性は、カンジダ症と細菌性膣症の治療を受けます。

データは、ベースライン、妊娠 6 か月、および 9 か月の時点で妊婦から収集されます。 出産後、データは母子ペアで 2 週間以内と、産後 3 か月と 6 か月後に収集されます。 さまざまな時点で生体サンプルが収集され、微量栄養素の状態、炎症の存在、生殖器および寄生虫感染の存在が評価されます。