Wpływ edukacji zdrowotnej opartej na wideo na zdrowie matki i dziecka w Etiopii (MCH)

W opiece przedporodowej i poporodowej niskie przestrzeganie zalecanych strategii zdrowotnych i żywieniowych w krytycznym okresie 1000 dni jest wieloczynnikowe, ale kluczowym ograniczeniem jest niska jakość komunikacji. Innowacyjne strategie mające na celu poprawę komunikacji międzyludzkiej mogą zmniejszyć obciążenie i zmęczenie pracowników służby zdrowia w społeczności i mogą skutkować większą zmianą. Wyniki tego projektu wesprą rządy i inne zainteresowane strony w dostarczaniu skutecznych praktyk żywieniowych i zdrowotnych.

Skoncentrowana opieka przedporodowa (FANC), w tym suplementacja żelaza i kwasu foliowego (IFA), jest jedną z głównych strategii ograniczania śmiertelności matek i dzieci. WHO zaleca co najmniej cztery wizyty w szpitalu podczas ciąży. Suplementacja IFA w czasie ciąży poprawia masę urodzeniową i zmniejsza niedokrwistość megaloblastyczną o 79%. Na przyjmowanie praktyk żywieniowych i zdrowotnych wpływają złożone, kontekstowe uwarunkowania na poziomie jednostki i społeczności. Dowody wykazały, że komunikacja społeczna i zmiana zachowań (SBCC) jest skutecznym podejściem do zwiększenia wykorzystania kluczowych strategii i utrzymania zmiany zachowań.

Etiopia, kraj o niskich dochodach w Afryce Subsaharyjskiej, ma jeden z najwyższych wskaźników śmiertelności matek i niemowląt. Szacuje się, że na 100 000 żywych urodzeń umiera 676 matek, a na 1000 żywych urodzeń umiera 59 niemowląt. Niedokrwistość matki wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu matki. Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest silnym czynnikiem ryzyka niskiej masy urodzeniowej (LBW) i śmiertelności okołoporodowej. infekcje narządów płciowych, takie jak bakteryjne zapalenie pochwy, kandydoza i zakażenia robakami (takie jak zakażenia tęgoryjcem jelitowym) są uważane za ważne infekcje, które mogą zafałszować wyniki badań. Bakteryjne zapalenie pochwy i kandydoza są znanymi czynnikami ryzyka porodu przedwczesnego. infekcje te są również związane z niedokrwistością i stanem odżywienia matki. Infekcje tęgoryjcem są bardzo rozpowszechnione w Etiopii i są związane z niedożywieniem i anemią.

Raporty Ethiopian Demographic and Health Survey wykazały wzrost liczby kobiet w wieku 15-49 lat w Etiopii otrzymujących opiekę przedporodową (ANC) od wykwalifikowanego dostawcy do 62% w 2016 r. (EDHS, 2016). Odsetek kobiet przyjmujących suplementy IFA przez 90 dni lub dłużej pozostaje na poziomie poniżej normy wynoszącym zaledwie 5% (EDHS, 2016). Zasięg opieki prenatalnej na co najmniej jedną wizytę wynosi 28%, ale pokrycie co najmniej czterech wizyt spada do 12%, co sugeruje systemowe bariery, które potencjalnie uniemożliwiają matkom powrót do ośrodków zdrowia. Jedną z barier może być postrzegane niepowodzenie istniejących interwencji w wywieraniu znaczącego wpływu, który mógłby stymulować pożądaną zmianę zachowań.

Ta interwencja ma na celu poprawę przestrzegania praktyk i zaleceń dotyczących opieki przed- i poporodowej poprzez wykorzystanie naszej edukacji zdrowotnej opartej na wideo. Te filmy zostaną wdrożone w ramach poradnictwa domowego prowadzonego przez przeszkolonych asystentów oraz udziału w forach wideo prowadzonych przez pielęgniarki środowiskowe i pracowników służby zdrowia (HEW). Pakiety edukacyjne dotyczące żywienia będą oparte na broszurze WHO-UNICEF z kluczowymi przesłaniami dotyczącej pakietu porad dotyczących żywienia społeczności, niemowląt i małych dzieci i zostaną dostosowane kulturowo, aby pasowały do ​​lokalnego kontekstu i przetłumaczone na cztery główne języki lokalne. Filmy będą również zawierać niektóre aspekty higieniczne, które zmniejszają ryzyko infekcji narządów płciowych i pasożytniczych, które również powodują niedożywienie, anemię i / lub niekorzystne wyniki ciąży. Podczas comiesięcznych forów pakiet edukacyjny będzie dostarczany w formie wideo - przygotowanego lokalnie przy użyciu wielu podejść, takich jak zeznania, komedia, dramaty w formie pytań i odpowiedzi, dyskusji grupowych i podejść dedukcyjnych (więcej szczegółów można znaleźć na stronie internetowej OMPT https ://www.ompt.org/).

Głównym celem tego projektu jest ocena wpływu tej innowacyjnej edukacji zdrowotnej opartej na wideo na zdrowie reprodukcyjne, wyniki porodu i stan odżywienia kobiet i ich niemowląt od urodzenia do szóstego miesiąca życia.

CELE NAJWAŻNIEJSZE

1. Ocena wpływu pakietu wideoedukacji zdrowotnej dla kobiet w ciąży i karmiących piersią na wiedzę, postawę i praktykę w zakresie zalecanego zdrowia, w tym przestrzegania wizyt ANC i suplementacji IFA.
2. Ocena wpływu edukacji zdrowotnej opartej na wideo na wyniki porodu i stan niedokrwistości kobiet w czasie ciąży, porodu i 6 miesięcy po porodzie.
3. Ocena wpływu edukacji zdrowotnej opartej na materiałach wideo na wczesną inicjację i wyłączne karmienie piersią (EBF) niemowląt w wieku od 0 do 6 miesięcy. zostaną zwerbowani i będą obserwowani aż do porodu, a następnie wraz z niemowlętami przez sześć miesięcy po porodzie.

Interwencja obejmie wizyty od domu do domu w celu dostarczenia wiadomości dotyczących zdrowego odżywiania i higieny za pomocą przygotowanych wiadomości wideo. udział w comiesięcznych forach będzie ułatwiany przez pielęgniarki, wykorzystujące również filmy demonstrujące opiekę żywieniową i higieniczną, i będą dostarczane do domów uczestników co miesiąc przez przeszkoloną HEW aż do porodu, oprócz regularnych wizyt ANC. Podczas comiesięcznych forów (w sumie sześć w okresie ciąży i połogu) wszystkie przesłania będą przekazywane w formie pokazu wideo, koordynowanego przez pielęgniarkę/pracownika służby zdrowia, który następnie odpowie na wszelkie pytania. W okresie poporodowym zostaną zorganizowane dwie sesje doradcze w ciągu pierwszych dwóch tygodni po porodzie i kolejne sześć (co miesiąc) do 6 miesięcy po porodzie.

HEW będzie co miesiąc rozprowadzać tabletki IFA 30 (30 mg żelaza elementarnego i 400 µg kwasu foliowego) oraz udzielać porad na temat znaczenia i instrukcji dotyczących przestrzegania zaleceń oraz innych zaleceń wyszczególnionych wcześniej. Kobiety w ciąży z grupy kontrolnej otrzymają standardowy pakiet edukacyjny zgodnie z wytycznymi etiopskimi. W standardowej opiece zdrowotnej kobiety w ciąży odbywają minimum cztery wizyty ANC w ośrodkach zdrowia, podczas których otrzymują również suplementację IFA. Grupa kontrolna i grupa interwencyjna otrzymywały co miesiąc taką samą ilość tabletek (tj. 30 tabletek zawierających 30 mg żelaza elementarnego i 400 µg kwasu foliowego). Miesięczne wykorzystanie IFA będzie sprawdzane przez HEW lub naszych przeszkolonych pracowników świadczących usługi podczas wizyt domowych. Kobiety, u których wynik testu na obecność robaków przenoszonych przez glebę będzie pozytywny, będą leczone zgodnie z krajowymi protokołami począwszy od drugiego trymestru (leczenie nie jest zalecane w pierwszym trymestrze). Kobiety, które odczuwają zapach, swędzenie lub upławy będą leczone z powodu kandydozy i bakteryjnego zapalenia pochwy.

Dane będą gromadzone u kobiet w ciąży na początku, w szóstym i dziewiątym miesiącu ciąży. Po porodzie dane będą zbierane w parach matka-niemowlę w ciągu dwóch tygodni oraz 3 i 6 miesięcy po porodzie. W różnych punktach czasowych zostaną pobrane próbki biologiczne w celu oceny stanu mikroelementów, obecności stanów zapalnych oraz obecności infekcji narządów płciowych i pasożytniczych.