Efectos de la educación para la salud basada en videos en la salud maternoinfantil en Etiopía (MCH)

En la atención prenatal y posnatal, la baja adherencia a las estrategias de salud y nutrición recomendadas durante la ventana de oportunidad crítica de 1000 días es multifactorial, pero la comunicación de baja calidad es una limitación clave. Las estrategias innovadoras para mejorar la comunicación interpersonal pueden reducir la carga y la fatiga de los trabajadores de la salud de la comunidad y pueden resultar en un cambio mayor. Los hallazgos de este proyecto ayudarán a los gobiernos y otras partes interesadas a implementar prácticas de nutrición y salud de alto impacto.

La atención prenatal enfocada (FANC), incluida la suplementación con hierro y ácido fólico (IFA), es una de las principales estrategias para reducir las muertes maternas e infantiles. La OMS recomienda al menos cuatro visitas al hospital durante el embarazo. La suplementación con IFA durante el embarazo mejora el peso al nacer y reduce la anemia megaloblástica en un 79%. La adopción de prácticas nutricionales y de salud está influenciada por determinantes contextuales complejos a nivel individual y comunitario. La evidencia mostró que la comunicación para el cambio social y de comportamiento (SBCC, por sus siglas en inglés) es un enfoque eficaz para aumentar la adopción de estrategias clave y para sostener el cambio de comportamiento.

Etiopía, un país de bajos ingresos en el África subsahariana, tiene una de las tasas de mortalidad materna e infantil más altas. Se estima que mueren 676 madres por cada 100.000 nacidos vivos y que mueren 59 lactantes por cada 1.000 nacidos vivos. La anemia materna se asocia con un mayor riesgo de muerte materna. La anemia ferropénica es un fuerte factor de riesgo de bajo peso al nacer (BPN) y mortalidad perinatal. las infecciones genitales como la vaginosis bacteriana, la candidiasis y las infecciones por gusanos (como las infecciones por anquilostomiasis intestinal) se consideran infecciones importantes que posiblemente podrían confundir los resultados del estudio. La vaginosis bacteriana y la candidiasis son un factor de riesgo conocido para el parto prematuro. estas infecciones también están relacionadas con la anemia y el estado nutricional materno. Las infecciones por anquilostomiasis son muy frecuentes en Etiopía y están asociadas con la desnutrición y la anemia.

Los informes de la Encuesta demográfica y de salud de Etiopía mostraron un aumento de mujeres de 15 a 49 años en Etiopía que reciben atención prenatal (ANC) de un proveedor calificado hasta el 62% en 2016 (EDHS, 2016). El porcentaje de mujeres que toman suplementos de IFA durante 90 días o más permanece en un nivel inferior al estándar de solo el 5 % (EDHS, 2016). La cobertura de atención prenatal para al menos una visita es del 28 %, pero la cobertura para al menos cuatro visitas se reduce al 12 %, lo que sugiere barreras sistémicas que potencialmente impiden que las madres regresen a los centros de salud. Una de las barreras puede ser el fracaso percibido de las intervenciones existentes para tener un impacto significativo que podría estimular el cambio de comportamiento deseado.

Esta intervención tiene como objetivo mejorar la adherencia a las prácticas y recomendaciones de atención prenatal y posnatal mediante el uso de nuestra educación en salud basada en videos. Estos videos se implementarán a través del asesoramiento en el hogar por parte de asistentes capacitados y la participación en foros basados ​​en videos dirigidos por enfermeras comunitarias y trabajadores de extensión de la salud (HEW). Los paquetes de educación específicos sobre nutrición se basarán en el folleto de mensajes clave de la OMS y UNICEF sobre el paquete de consejería sobre alimentación comunitaria, del lactante y del niño pequeño y se adaptarán culturalmente para adaptarse al contexto local y se traducirán a los cuatro idiomas locales principales. Los videos también incluirán algunos aspectos higiénicos que reducen el riesgo de infecciones tanto genitales como parasitarias, que también están causando desnutrición, anemia y/o resultados adversos del embarazo. Durante los foros mensuales, el paquete educativo se entregará en forma de video, preparado localmente utilizando múltiples enfoques como testimonio, comedia, dramas en forma de preguntas y respuestas, discusiones grupales y enfoques deductivos (se pueden encontrar más detalles en el sitio web de la OMPT https ://www.ompt.org/).

El objetivo principal de este proyecto es evaluar los efectos de esta innovadora educación en salud basada en videos sobre la salud reproductiva, los resultados del parto y el estado nutricional de las mujeres y sus bebés desde el nacimiento hasta los seis meses de edad.

OBJETIVOS PRINCIPALES

1. Evaluar los efectos del paquete de educación para la salud basado en videos proporcionado a mujeres embarazadas y lactantes sobre el conocimiento, la actitud y la práctica sobre la salud recomendada, incluida la adherencia a las visitas de atención prenatal y la suplementación con IFA.
2. Evaluar los efectos de la educación sanitaria basada en videos sobre los resultados del parto y el estado de anemia de las mujeres durante el embarazo, el parto y los seis meses posparto.
3. Evaluar el efecto de la educación para la salud basada en videos sobre el inicio temprano y la lactancia materna exclusiva (LME) de bebés de 0 a 6 meses de edad En este ensayo aleatorio grupal de dos brazos, 675 mujeres embarazadas en su primer trimestre (12 semanas de gestación) serán reclutadas y seguidas hasta el parto y luego con sus bebés durante seis meses después del parto.

La intervención incluirá visitas domiciliarias para la entrega de mensajes sobre nutrición saludable e higiene utilizando mensajes preparados en video. las enfermeras facilitarán la participación en los foros mensuales utilizando también videos para demostrar el cuidado nutricional e higiénico y serán entregados en los hogares de los participantes todos los meses por HEW capacitados hasta el parto, además de las visitas periódicas de atención prenatal. Durante los foros mensuales (seis en total durante el embarazo y el posparto), todos los mensajes se transmitirán en forma de video, coordinados por una enfermera/profesional de la salud que responderá cualquier pregunta. Durante el período postnatal, se organizarán dos sesiones de asesoramiento dentro de las dos primeras semanas después del nacimiento, y otras seis sesiones (cada mes) hasta los 6 meses postnatales.

El HEW distribuirá las tabletas IFA 30 (30 mg de hierro elemental y 400 µg de ácido fólico) todos los meses, y brindará asesoramiento sobre la importancia de las instrucciones sobre el cumplimiento y otras recomendaciones detalladas anteriormente. Las mujeres embarazadas en el grupo de control recibirán el paquete de educación estándar según las pautas etíopes. En la atención médica estándar, las mujeres embarazadas reciben un mínimo de cuatro visitas de atención prenatal en los centros de salud durante las cuales también reciben suplementos de IFA. Los grupos de control y de intervención reciben la misma cantidad de tabletas (es decir, 30 tabletas que contienen 30 mg de hierro elemental y 400 µg de ácido fólico, cada mes). La utilización mensual de IFA se verificará a través de HEW o de nuestros trabajadores de prestación de servicios capacitados durante la visita domiciliaria. Las mujeres que den positivo para geohelmintos serán tratadas de acuerdo con el protocolo nacional a partir del segundo trimestre (no se recomienda el tratamiento durante el primer trimestre). Las mujeres que experimentan olor, picazón o secreción serán tratadas para la candidiasis y la vaginosis bacteriana.

Los datos se recopilarán en mujeres embarazadas al inicio, a los seis y nueve meses de embarazo. Después del parto se recolectarán datos en las parejas madre-bebé dentro de las dos semanas ya los 3 y 6 meses posparto. En los diferentes momentos se recogerán muestras biológicas para valorar el estado de micronutrientes, la presencia de inflamaciones y la presencia de infecciones genitales y parasitarias.