基于视频的健康教育对埃塞俄比亚妇幼健康的影响 (MCH)

在产前和产后护理中，在关键的 1,000 天机会窗口期间对推荐的健康和营养策略的低依从性是多方面的，但低质量的沟通是关键限制。 改善人际沟通的创新策略可以减轻社区卫生工作者的负担和疲劳，并可能带来更大的变化。 该项目的结果将支持政府和其他利益相关者提供高影响力的营养和健康实践。

重点产前保健 (FANC)，包括补充铁和叶酸 (IFA)，是减少孕产妇和儿童死亡的主要策略之一。 世界卫生组织建议在怀孕期间至少去四次医院就诊。 在怀孕期间补充 IFA 可改善出生体重并将巨幼细胞性贫血减少 79%。 营养和健康实践的采用受到个人和社区层面复杂的背景决定因素的影响。 证据表明，社会和行为改变沟通 (SBCC) 是增加关键策略的采用和维持行为改变的有效方法。

埃塞俄比亚是撒哈拉以南非洲的低收入国家，是孕产妇和婴儿死亡率最高的国家之一。 据估计，每 100,000 例活产中有 676 名母亲死亡，每 1,000 例活产中有 59 名婴儿死亡。 孕产妇贫血与孕产妇死亡风险增加有关。 缺铁性贫血是低出生体重 (LBW) 和围产期死亡率的重要危险因素。 生殖器感染，如细菌性阴道病、念珠菌病和蠕虫感染（如肠道钩虫感染）被认为是重要的感染，可能会混淆研究结果。 细菌性阴道病和念珠菌病是已知的早产危险因素。 这些感染还与贫血和产妇营养状况有关。 钩虫感染在埃塞俄比亚非常普遍，并与营养不良和贫血有关。

埃塞俄比亚人口与健康调查报告显示，2016 年，埃塞俄比亚 15-49 岁的女性接受熟练提供者的产前护理 (ANC) 的比例高达 62%（EDHS，2016 年）。 服用 IFA 补充剂 90 天或更长时间的女性比例仍然低于标准水平，仅为 5%（EDHS，2016 年）。 至少一次就诊的产前保健覆盖率为 28%，但至少四次就诊的覆盖率下降到 12%，这表明系统性障碍可能会阻止母亲返回健康中心。 障碍之一可能是人们认为现有干预措施未能产生有意义的影响，从而刺激所需的行为改变。

这种干预旨在通过使用我们基于视频的健康教育来提高对产前和产后护理实践和建议的依从性。 这些视频将通过训练有素的助理进行的家庭咨询以及社区护士和健康推广工作者 (HEW) 领导的基于视频的论坛参与来实施。 特定营养教育包将以世卫组织-联合国儿童基金会关于社区、婴幼儿喂养咨询包的关键信息手册为基础，并将根据当地情况进行文化调整，并翻译成当地四种主要语言。 这些视频还将包括一些卫生方面的内容，这些内容可以降低生殖器和寄生虫感染的风险，这些感染也会导致营养不良、贫血和/或不良妊娠结局。 在每月的论坛期间，教育包将以视频形式提供——使用证词、喜剧、问答形式的戏剧、小组讨论和演绎法等多种方式在当地制作（更多详情可在 OMPT 网站上找到 https //www.ompt.org/）。

该项目的主要目标是评估这种基于视频的创新健康教育对生殖健康、分娩结果以及妇女及其婴儿从出生到六个月大的营养状况的影响。

主要目标

1. 评估向孕妇和哺乳期妇女提供的基于视频的健康教育包对推荐健康知识、态度和实践的影响，包括坚持 ANC 就诊和 IFA 补充。
2. 评估基于视频的健康教育对妊娠期、分娩期和产后 6 个月妇女的分娩结局和贫血状况的影响。
3. 评估基于视频的健康教育对 0-6 月龄婴儿早期开始和纯母乳喂养 (EBF) 的影响在这项双臂整群随机试验中，675 名处于妊娠早期（妊娠 12 周）的孕妇将被招募并跟进直到分娩，然后在产后六个月与他们的婴儿一起。

干预措施将包括家访，使用准备好的视频信息传递健康营养和卫生信息。 除了 ANC 定期访问之外，护士还将使用视频来促进每月论坛的参与，以演示营养和卫生护理，并且将由受过培训的 HEW 每月在参与者家中提供直到分娩。 在每月一次的论坛期间（怀孕期间和产后期间总共六次），所有信息都将以视频形式呈现，由护士/健康专家协调，他们将进一步回答任何问题。 在产后期间，将在出生后的前两周内组织两次辅导，然后再组织六次（每月一次）直到产后 6 个月。

HEW 将每月分发 IFA 30 片（30 毫克元素铁和 400 微克叶酸），并将提供关于依从性和其他建议的重要性的咨询和说明，如前所述。 对照组中的孕妇将根据埃塞俄比亚指南接受标准教育包。 在标准保健中，孕妇在保健中心接受至少四次 ANC 就诊，期间她们还接受 IFA 补充剂。 对照组和干预组接受相同数量的药片（即每月 30 片含 30 毫克元素铁和 400 微克叶酸的药片）。 每月 IFA 利用率将通过 HEW 或我们训练有素的服务提供人员在家访中进行检查。 土壤传播的蠕虫测试呈阳性的妇女将从妊娠中期开始根据国家方案进行治疗（不建议在妊娠早期进行治疗）。 出现异味、瘙痒或分泌物的女性将接受念珠菌病和细菌性阴道病治疗。

将收集孕妇基线、怀孕 6 个月和 9 个月时的数据。 分娩后的数据将在两周内以及产后 3 个月和 6 个月的母婴对中收集。 在不同的时间点，将收集生物样本以评估微量营养素状况、炎症的存在以及生殖器和寄生虫感染的存在。