Effetti dell'educazione sanitaria basata su video sulla salute materna e infantile in Etiopia (MCH)

Nell'assistenza prenatale e postnatale, la scarsa aderenza alle strategie sanitarie e nutrizionali raccomandate durante la finestra critica di 1.000 giorni di opportunità è multifattoriale, ma la comunicazione di bassa qualità è un limite fondamentale. Strategie innovative per migliorare la comunicazione interpersonale possono ridurre il peso e la fatica degli operatori sanitari di comunità e possono tradursi in un maggiore cambiamento. I risultati di questo progetto sosterranno i governi e le altre parti interessate nella fornitura di pratiche nutrizionali e sanitarie ad alto impatto.

L'assistenza prenatale mirata (FANC), compresa l'integrazione di ferro e acido folico (IFA), è una delle principali strategie per ridurre la mortalità materna e infantile. L'OMS raccomanda almeno quattro visite ospedaliere durante la gravidanza. L'integrazione con IFA durante la gravidanza migliora il peso alla nascita e riduce l'anemia megaloblastica del 79%. L'adozione di pratiche nutrizionali e sanitarie è influenzata da fattori determinanti complessi e contestuali a livello individuale e comunitario. Le prove hanno dimostrato che la comunicazione sul cambiamento sociale e comportamentale (SBCC) è un approccio efficace per aumentare l'adozione di strategie chiave e sostenere il cambiamento comportamentale.

L'Etiopia, un paese a basso reddito nell'Africa sub-sahariana, ha uno dei più alti tassi di mortalità materna e infantile. Si stima che 676 madri muoiano ogni 100.000 nati vivi e che 59 neonati muoiano ogni 1.000 nati vivi. L'anemia materna è associata ad un aumentato rischio di morte materna. L'anemia da carenza di ferro è un forte fattore di rischio per il basso peso alla nascita (LBW) e la mortalità perinatale. le infezioni genitali come la vaginosi batterica, la candidosi e le infezioni da vermi (come le infezioni da anchilostomi intestinali) sono considerate infezioni importanti che potrebbero confondere i risultati dello studio. La vaginosi batterica e la candidosi sono un noto fattore di rischio per la nascita pretermine. queste infezioni sono anche legate all'anemia e allo stato nutrizionale materno. Le infezioni da anchilostomi sono molto diffuse in Etiopia e sono associate a denutrizione e anemia.

I rapporti dell'Ethiopian Demographic and Health Survey hanno mostrato un aumento delle donne di età compresa tra 15 e 49 anni in Etiopia che ricevono cure prenatali (ANC) da un fornitore qualificato fino al 62% nel 2016 (EDHS, 2016). La percentuale di donne che assumono integratori di IFA per 90 giorni o più rimane a un livello inferiore alla media di solo il 5% (EDHS, 2016). La copertura dell'assistenza prenatale per almeno una visita è del 28%, ma la copertura per almeno quattro visite scende al 12%, suggerendo barriere sistemiche che potenzialmente impediscono alle madri di tornare nei centri sanitari. Uno degli ostacoli può essere percepito come l'incapacità degli interventi esistenti di produrre un impatto significativo che potrebbe stimolare il cambiamento comportamentale desiderato.

Questo intervento mira a migliorare l'aderenza alle pratiche e alle raccomandazioni di assistenza prenatale e postnatale mediante l'uso della nostra educazione sanitaria basata su video. Questi video saranno implementati attraverso la consulenza domiciliare da parte di assistenti qualificati e la partecipazione a forum basati su video guidati da infermieri di comunità e Health Extension Workers (HEW). I pacchetti educativi specifici sulla nutrizione si baseranno sull'opuscolo dei messaggi chiave dell'OMS-UNICEF sul pacchetto di consulenza sull'alimentazione della comunità, dei neonati e dei bambini piccoli e saranno adattati culturalmente per adattarsi al contesto locale e tradotti nelle quattro principali lingue locali. I video includeranno anche alcuni aspetti igienici che riducono il rischio di infezioni sia genitali che parassitarie, che sono anche causa di malnutrizione, anemia e/o esiti avversi della gravidanza. Durante i forum mensili, il pacchetto educativo verrà consegnato sotto forma di video - preparato localmente utilizzando molteplici approcci come testimonianze, commedie, drammi sotto forma di domande e risposte, discussioni di gruppo e approcci deduttivi (maggiori dettagli sono disponibili sul sito Web OMPT https https://www.ompt.org/).

L'obiettivo principale di questo progetto è valutare gli effetti di questa innovativa educazione alla salute basata su video sulla salute riproduttiva, sugli esiti della nascita e sullo stato nutrizionale delle donne e dei loro bambini dalla nascita fino ai sei mesi di età.

OBIETTIVI PRIMARI

1. Valutare gli effetti del pacchetto di educazione sanitaria basato su video fornito alle donne in gravidanza e in allattamento sulla conoscenza, l'atteggiamento e la pratica sulla salute raccomandata, inclusa l'adesione alle visite ANC e all'integrazione con IFA.
2. Valutare gli effetti dell'educazione sanitaria basata su video sugli esiti della nascita e sullo stato di anemia delle donne durante la gravidanza, al momento del parto e sei mesi dopo il parto.
3. Per valutare l'effetto dell'educazione sanitaria basata su video sull'avvio precoce e l'allattamento al seno esclusivo (EBF) dei bambini da 0 a 6 mesi di età In questo studio randomizzato a grappolo a due bracci, 675 donne in gravidanza nel loro primo trimestre (12 settimane di gestazione) saranno reclutati e seguiti fino al parto e poi con i loro bambini per sei mesi dopo il parto.

L'intervento includerà visite da casa a casa per la consegna di messaggi di alimentazione sana e igienici utilizzando messaggi basati su video preparati. la partecipazione ai forum mensili sarà facilitata dagli infermieri utilizzando anche video per la dimostrazione dell'assistenza nutrizionale e igienica e sarà consegnata a casa dei partecipanti ogni mese da HEW addestrato fino al parto, oltre alle visite regolari dell'ANC. Durante i forum mensili (sei in totale durante la gravidanza e il post-parto), i messaggi saranno tutti trasmessi sotto forma di video, coordinati da un infermiere/operatore sanitario che risponderà ulteriormente a qualsiasi domanda. Durante il periodo postnatale, saranno organizzate due sessioni di consulenza entro le prime due settimane dopo la nascita, e altre sei sessioni (ogni mese) fino a 6 mesi dopo la nascita.

L'HEW distribuirà le compresse IFA 30 (30 mg di ferro elementare e 400 µg di acido folico) ogni mese e fornirà consulenza sull'importanza e istruzioni sull'aderenza e altre raccomandazioni come descritto in precedenza. Le donne incinte nel gruppo di controllo riceveranno il pacchetto educativo standard secondo le linee guida etiopi. Nell'assistenza sanitaria standard, le donne incinte ricevono un minimo di quattro visite ANC presso i centri sanitari durante le quali ricevono anche l'integrazione con IFA. I gruppi di controllo e di intervento ricevono la stessa quantità di compresse (ovvero 30 compresse contenenti 30 mg di ferro elementare e 400 µg di acido folico, ogni mese). L'utilizzo mensile dell'IFA sarà verificato tramite HEW o i nostri addetti alla consegna di servizi qualificati durante la visita da casa a casa. Le donne che risultano positive all'elminto trasmesso dal suolo saranno trattate secondo il protocollo nazionale a partire dal secondo trimestre (il trattamento è sconsigliato durante il primo trimestre). Le donne che avvertono odore, prurito o perdite saranno trattate per candidosi e vaginosi batterica.

I dati saranno raccolti nelle donne in gravidanza al basale, a sei ea 9 mesi di gravidanza. Dopo il parto i dati saranno raccolti nelle coppie madre-bambino entro due settimane ea 3 e 6 mesi dopo il parto. Nei diversi punti temporali, verranno raccolti campioni biologici per valutare lo stato dei micronutrienti, la presenza di infiammazioni e la presenza di infezioni genitali e parassitarie.