Videopohjaisen terveyskasvatuksen vaikutukset äitien ja lasten terveyteen Etiopiassa (MCH)

Synnytystä edeltävässä ja jälkeisessä hoidossa suositeltujen terveys- ja ravitsemusstrategioiden vähäinen noudattaminen kriittisen 1000 päivän mahdollisuuksien aikana on monitekijäistä, mutta heikkolaatuinen viestintä on keskeinen rajoitus. Innovatiiviset strategiat ihmisten välisen kommunikoinnin parantamiseksi voivat vähentää yhteisön terveydenhuoltoalan työntekijöiden taakkaa ja väsymystä ja johtaa suurempiin muutokseen. Tämän projektin tulokset tukevat hallituksia ja muita sidosryhmiä vaikuttavien ravitsemus- ja terveyskäytäntöjen toteuttamisessa.

Kohdennettu synnytystä edeltävä hoito (FANC), mukaan lukien rauta- ja foolihappolisähoito (IFA), on yksi tärkeimmistä strategioista äitien ja lasten kuolemien vähentämiseksi. WHO suosittelee vähintään neljää sairaalakäyntiä raskauden aikana. IFA-lisän käyttö raskauden aikana parantaa syntymäpainoa ja vähentää megaloblastista anemiaa 79 %. Ravitsemus- ja terveyskäytäntöjen omaksumiseen vaikuttavat monimutkaiset, kontekstuaaliset tekijät yksilön ja yhteisön tasolla. Todisteet osoittivat, että sosiaalinen ja käyttäytymisen muutosviestintä (SBCC) on tehokas tapa lisätä keskeisten strategioiden käyttöönottoa ja ylläpitää käyttäytymisen muutosta.

Etiopia, pienituloinen maa Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, on yksi korkeimmista äitiys- ja lapsikuolleisuusluvuista. On arvioitu, että 676 äitiä kuolee 100 000 elävänä syntynyttä kohden ja 59 vauvaa 1 000 elävänä syntynyttä kohden. Äidin anemiaan liittyy lisääntynyt äidin kuoleman riski. Raudanpuuteanemia on vahva riskitekijä alhaiselle syntymäpainolle (LBW) ja perinataaliselle kuolleelle. sukupuolielinten infektioita, kuten bakteerivaginoosia, kandidoosia ja matoinfektioita (kuten suoliston hakamatoinfektiot), pidetään tärkeinä infektioina, jotka saattavat hämmentää tutkimustuloksia. Bakteerivaginoosi ja kandidoosi ovat tunnettu ennenaikaisen synnytyksen riskitekijä. nämä infektiot liittyvät myös anemiaan ja äidin ravitsemustilaan. Hakamatoinfektiot ovat erittäin yleisiä Etiopiassa, ja ne liittyvät aliravitsemukseen ja anemiaan.

Etiopian väestö- ja terveystutkimuksen raportit osoittivat, että 15–49-vuotiaiden naisten määrä kasvoi Etiopiassa ammattitaitoiselta palveluntarjoajalta synnytystä edeltävää hoitoa (ANC) saavien naisten määrässä jopa 62 % vuonna 2016 (EDHS, 2016). IFA-lisäravinteita 90 päivää tai pidempään käyttävien naisten osuus on edelleen vain 5 %:ssa (EDHS, 2016). Synnytyksen kattavuus vähintään yhdellä käynnillä on 28 %, mutta vähintään neljän käynnin kattavuus laskee 12 prosenttiin, mikä viittaa systeemisiin esteisiin, jotka mahdollisesti estävät äitejä palaamasta terveyskeskuksiin. Yksi esteistä voi olla se, että nykyiset interventiot eivät pysty saavuttamaan mielekästä vaikutusta, joka voisi stimuloida haluttua käyttäytymismuutosta.

Tällä interventiolla pyritään parantamaan synnytystä edeltävien ja synnytyksen jälkeisten hoitokäytäntöjen ja suositusten noudattamista videopohjaisen terveyskasvatuksen avulla. Nämä videot toteutetaan koulutettujen avustajien kotiohjauksella ja videopohjaisella foorumilla, jota johtavat yhteisön sairaanhoitajat ja Health Extension Workers (HEWs). Ravitsemuskohtaiset koulutuspaketit perustuvat WHO-UNICEF:n avainsanomavihkoon, jossa käsitellään yhteisöllistä, imeväisten ja pikkulasten ruokintaneuvontapakettia, ja ne mukautetaan kulttuurisesti paikalliseen kontekstiin sopiviksi ja käännetään neljälle tärkeimmälle paikalliselle kielelle. Videot sisältävät myös joitain hygienianäkökohtia, jotka vähentävät sekä sukupuolielinten että loisten aiheuttamien infektioiden riskiä, ​​jotka myös aiheuttavat aliravitsemusta, anemiaa ja/tai haitallisia raskausvaikutuksia. Kuukausittain järjestettävien foorumien aikana koulutuspaketti toimitetaan videomuodossa – paikallisesti valmisteltuna useilla lähestymistavoilla, kuten todistus, komedia, draamat kysymysten ja vastausten muodossa, ryhmäkeskusteluja ja deduktiivisia lähestymistapoja (lisätietoja löytyy OMPT:n verkkosivuilta https ://www.ompt.org/).

Tämän projektin päätavoitteena on arvioida tämän innovatiivisen videopohjaisen terveyskasvatuksen vaikutuksia lisääntymisterveyteen, synnytystuloksiin ja naisten ja heidän vauvojensa ravitsemustilaan syntymästä kuuden kuukauden ikään.

ENSISIJAISET TAVOITTEET

1. Arvioida raskaana oleville ja imettäville naisille tarjottavan videopohjaisen terveyskasvatuspaketin vaikutuksia suositeltuun terveyteen liittyvään tietoon, asenteeseen ja käytäntöön, mukaan lukien ANC-käyntien noudattaminen ja IFA-lisähoito.
2. Arvioida videopohjaisen terveyskasvatuksen vaikutuksia synnytystuloksiin ja naisten anemiatilaan raskauden, synnytyksen ja kuuden kuukauden kuluttua synnytyksestä.
3. Arvioida videopohjaisen terveyskasvatuksen vaikutusta 0–6 kuukauden ikäisten imeväisten varhaiseen aloittamiseen ja yksinomaiseen imetykseen Tässä kaksihaaraisessa satunnaistetussa klusteritutkimuksessa 675 raskaana olevaa naista ensimmäisellä kolmanneksella (12 raskausviikkoa) heidät rekrytoidaan ja seurataan synnytykseen asti ja sitten vauvojensa kanssa kuuden kuukauden ajan synnytyksen jälkeen.

Interventio sisältää kotoa kotiin käynnin terveellisen ravitsemuksen ja hygieniaviestien välittämiseksi valmiiden videopohjaisten viestien avulla. Kuukausittain järjestettäviin foorumeihin osallistumista helpottavat sairaanhoitajat käyttämällä myös videoita ravitsemus- ja hygieniahoidon esittelyyn, ja koulutettu HEW toimittaa ne osallistujien kotiin joka kuukausi synnytykseen asti ANC:n säännöllisten käyntien lisäksi. Kuukausittain järjestettävillä foorumeilla (yhteensä kuusi raskauden ja synnytyksen jälkeisten jaksojen aikana) viestit välitetään videoshowna, jota koordinoi sairaanhoitaja/terveydenhuollon ammattilainen, joka vastaa edelleen mahdollisiin kysymyksiin. Synnytyksen jälkeisenä aikana järjestetään kaksi neuvontaa kahden ensimmäisen viikon aikana synnytyksen jälkeen ja kuusi lisäistuntoa (joka kuukausi) 6 kuukautta synnytyksen jälkeen.

HEW jakaa IFA 30 -tabletteja (30 mg alkuainerautaa ja 400 µg foolihappoa) kuukausittain sekä neuvoo noudattamisen tärkeydestä ja ohjeista sekä muista aiemmin kerrotuista suosituksista. Kontrolliryhmän raskaana olevat naiset saavat Etiopian ohjeiden mukaisen vakiokoulutuspaketin. Normaalissa terveydenhuollossa raskaana olevat naiset saavat vähintään neljä ANC-käyntiä terveyskeskuksissa, joiden aikana he saavat myös IFA-lisää. Kontrolli- ja interventioryhmät saavat saman määrän tabletteja (eli 30 tablettia, jotka sisältävät 30 mg alkuainerautaa ja 400 µg foolihappoa, joka kuukausi). Kuukausittainen IFA:n käyttö tarkistetaan HEW:n tai koulutettujen palvelutoimittajien kautta kotikäynnin aikana. Naisia, joiden testi on positiivinen maaperän leviävän helmintin suhteen, hoidetaan kansallisen protokollan mukaisesti toisesta kolmanneksesta alkaen (hoitoa ei suositella ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana). Naiset, jotka kokevat hajua, kutinaa tai vuotoa, hoidetaan kandidiaasin ja bakteerivaginoosin vuoksi.

Tietoja kerätään raskaana olevista naisista lähtötilanteessa, kuuden ja yhdeksän raskauskuukauden kohdalla. Synnytyksen jälkeiset tiedot kerätään äiti-vauva-parista kahden viikon sisällä sekä 3 ja 6 kuukauden kuluttua synnytyksestä. Eri ajankohtina kerätään biologisia näytteitä hivenravinnetilan, tulehdusten sekä sukupuolielinten ja loisten infektioiden esiintymisen arvioimiseksi.