Efeitos da educação em saúde baseada em vídeo na saúde materna e infantil na Etiópia (MCH)

Nos cuidados pré e pós-natais, a baixa adesão às estratégias recomendadas de saúde e nutrição durante a janela de oportunidade crítica de 1.000 dias é multifatorial, mas a comunicação de baixa qualidade é a principal limitação. Estratégias inovadoras para melhorar a comunicação interpessoal podem reduzir a sobrecarga e o cansaço dos agentes comunitários de saúde e podem resultar em uma mudança maior. As descobertas deste projeto apoiarão os governos e outras partes interessadas na entrega de práticas de nutrição e saúde de alto impacto.

Cuidados pré-natais focalizados (FANC), incluindo suplementação de ferro e ácido fólico (IFA) é uma das principais estratégias para reduzir as mortes maternas e infantis. A OMS recomenda pelo menos quatro consultas hospitalares durante a gravidez. A suplementação com IFA durante a gravidez melhora o peso ao nascer e reduz a anemia megaloblástica em 79%. A adoção de práticas nutricionais e de saúde é influenciada por determinantes contextuais complexos nos níveis individual e comunitário. As evidências mostraram que a Comunicação Social e de Mudança de Comportamento (SBCC) é uma abordagem eficaz para aumentar a aceitação de estratégias-chave e para sustentar a mudança de comportamento.

A Etiópia, um país de baixa renda na África subsaariana, tem uma das maiores taxas de mortalidade materna e infantil. Estima-se que 676 mães morrem por 100.000 nascidos vivos e que 59 crianças morrem por 1.000 nascidos vivos. A anemia materna está associada a um risco aumentado de morte materna. A anemia por deficiência de ferro é um forte fator de risco para baixo peso ao nascer (BPN) e mortalidade perinatal. infecções genitais como vaginose bacteriana, candidíase e infecções por vermes (como infecções intestinais por ancilostomídeos) são consideradas infecções importantes que possivelmente podem confundir os resultados do estudo. Vaginose bacteriana e candidíase são fatores de risco conhecidos para parto prematuro. essas infecções também estão ligadas à anemia e ao estado nutricional materno. As infecções por ancilóstomos são altamente prevalentes na Etiópia e estão associadas à desnutrição e anemia.

Os relatórios da Pesquisa Demográfica e de Saúde da Etiópia mostraram um aumento de mulheres de 15 a 49 anos na Etiópia recebendo cuidados pré-natais (ANC) de um provedor qualificado de até 62% em 2016 (EDHS, 2016). A porcentagem de mulheres que tomam suplementos de IFA por 90 dias ou mais permanece em um nível abaixo do padrão de apenas 5% (EDHS, 2016). A cobertura de cuidados pré-natais para pelo menos uma consulta é de 28%, mas a cobertura para pelo menos quatro consultas cai para 12%, sugerindo barreiras sistêmicas que potencialmente impedem as mães de retornar aos centros de saúde. Uma das barreiras pode ser a falha percebida das intervenções existentes para causar um impacto significativo que possa estimular a mudança comportamental desejada.

Esta intervenção visa melhorar a adesão às práticas e recomendações de cuidados pré e pós-natais por meio do uso de nossa educação em saúde baseada em vídeo. Esses vídeos serão implementados por meio de aconselhamento domiciliar por assistentes treinados e participação em fóruns em vídeo liderados por enfermeiras comunitárias e agentes de extensão de saúde (HEWs). Os pacotes de educação específicos sobre nutrição serão baseados no livreto de mensagens-chave da OMS-UNICEF sobre o pacote de aconselhamento sobre alimentação de lactentes e crianças pequenas e serão ajustados culturalmente para se adequar ao contexto local e traduzidos para os quatro principais idiomas locais. Os vídeos também incluirão alguns aspectos higiênicos que reduzem o risco de infecções genitais e parasitárias, que também estão causando desnutrição, anemia e/ou resultados adversos da gravidez. Durante os fóruns mensais, o pacote educacional será entregue em forma de vídeo - preparado localmente usando múltiplas abordagens como testemunho, comédia, dramas na forma de perguntas e respostas, discussões em grupo e abordagens dedutivas (mais detalhes podem ser encontrados no site da OMPT https ://www.ompt.org/).

O principal objetivo deste projeto é avaliar os efeitos desta inovadora educação em saúde baseada em vídeo na saúde reprodutiva e nos resultados do parto e no estado nutricional de mulheres e seus bebês desde o nascimento até os seis meses de idade.

OBJETIVOS PRIMÁRIOS

1. Avaliar os efeitos do pacote de educação em saúde baseado em vídeo fornecido a mulheres grávidas e lactantes sobre o conhecimento, atitude e prática sobre saúde recomendada, incluindo adesão a consultas de CPN e suplementação de IFA.
2. Avaliar os efeitos da educação em saúde baseada em vídeo sobre os resultados do parto e o estado de anemia das mulheres durante a gravidez, no parto e seis meses após o parto.
3. Avaliar o efeito da educação em saúde baseada em vídeo no início precoce e amamentação exclusiva (AME) de bebês de 0 a 6 meses de idade serão recrutadas e acompanhadas até o parto e depois com seus bebês por seis meses após o parto.

A intervenção incluirá visitas domiciliares para entrega de nutrição saudável e mensagens higiênicas usando mensagens preparadas com base em vídeo. a participação nos fóruns mensais será facilitada por enfermeiras utilizando também vídeos para demonstração dos cuidados nutricionais e higiênicos e serão entregues nas residências das participantes todos os meses por HEW treinados até o parto, além das visitas regulares de CPN. Durante os fóruns mensais (seis no total durante a gravidez e o pós-parto), as mensagens serão todas transmitidas em vídeo-show, coordenado por um enfermeiro/profissional de saúde que esclarecerá as dúvidas. Durante o período pós-natal, serão organizadas duas sessões de aconselhamento nas primeiras duas semanas após o nascimento e mais seis sessões (todos os meses) até 6 meses após o nascimento.

O HEW distribuirá os comprimidos IFA 30 (30 mg de ferro elementar e 400 µg de ácido fólico) todos os meses e fornecerá aconselhamento sobre a importância e instruções sobre adesão e outras recomendações conforme detalhado anteriormente. As mulheres grávidas do grupo de controle receberão o pacote educacional padrão de acordo com as diretrizes etíopes. Nos cuidados de saúde padrão, as mulheres grávidas recebem um mínimo de quatro consultas de CPN nos centros de saúde, durante as quais também recebem suplementação de IFA. Os grupos controle e intervenção recebem a mesma quantidade de comprimidos (ou seja, 30 comprimidos contendo 30 mg de ferro elementar e 400 µg de ácido fólico, todos os meses). A utilização mensal do IFA será verificada através do HEW ou de nossos trabalhadores de prestação de serviços treinados durante a visita domiciliar. As mulheres com teste positivo para helmintos transmitidos pelo solo serão tratadas de acordo com o protocolo nacional a partir do segundo trimestre (o tratamento não é recomendado durante o primeiro trimestre). As mulheres que apresentarem odor, coceira ou corrimento serão tratadas para candidíase e vaginose bacteriana.

Os dados serão coletados em mulheres grávidas no início do estudo, aos seis e aos 9 meses de gravidez. Os dados após o parto serão coletados nos pares mãe-bebê dentro de duas semanas e aos 3 e 6 meses pós-parto. Nos diferentes momentos, serão coletadas amostras biológicas para avaliar o estado de micronutrientes, a presença de inflamações e a presença de infecções genitais e parasitárias.