Účinky zdravotní výchovy založené na videu na zdraví matek a dětí v Etiopii (MCH)

V předporodní a poporodní péči je nízké dodržování doporučených zdravotních a výživových strategií během kritických 1000 denních příležitostí multifaktoriální, ale klíčovým omezením je nízká kvalita komunikace. Inovativní strategie pro zlepšení mezilidské komunikace mohou snížit zátěž a únavu komunitních zdravotnických pracovníků a mohou vést k větší změně. Zjištění tohoto projektu podpoří vlády a další zainteresované strany při poskytování vysoce účinných výživových a zdravotních postupů.

Zaměřená prenatální péče (FANC), včetně suplementace železem a kyselinou listovou (IFA), je jednou z hlavních strategií ke snížení úmrtí matek a dětí. WHO doporučuje během těhotenství alespoň čtyři návštěvy v nemocnici. Suplementace IFA během těhotenství zlepšuje porodní hmotnost a snižuje megaloblastickou anémii o 79 %. Zavádění výživových a zdravotních postupů je ovlivněno komplexními, kontextovými determinanty na úrovni jednotlivce i komunity. Důkazy ukázaly, že Social and Behavior Change Communication (SBCC) je účinným přístupem ke zvýšení zavádění klíčových strategií ak udržení změny chování.

Etiopie, země s nízkými příjmy v subsaharské Africe, má jednu z nejvyšších úmrtností matek a dětí. Odhaduje se, že na 100 000 živě narozených dětí zemře 676 matek a na 1 000 živě narozených dětí zemře 59 kojenců. Anémie matky je spojena se zvýšeným rizikem úmrtí matky. Anémie z nedostatku železa je silným rizikovým faktorem nízké porodní hmotnosti (LBW) a perinatální mortality. genitální infekce, jako je bakteriální vaginóza, kandidóza a infekce červy (jako je infekce střevními měchovci), jsou považovány za důležité infekce, které by mohly zkreslit výsledky studie. Bakteriální vaginóza a kandidóza jsou známým rizikovým faktorem pro předčasný porod. tyto infekce jsou také spojeny s anémií a nutričním stavem matky. Infekce měchovcem jsou v Etiopii vysoce rozšířené a jsou spojeny s podvýživou a anémií.

Zprávy Etiopského demografického a zdravotního průzkumu ukázaly nárůst počtu žen ve věku 15–49 let v Etiopii, které dostávají prenatální péči (ANC) od kvalifikovaného poskytovatele, až o 62 % v roce 2016 (EDHS, 2016). Procento žen užívajících doplňky IFA po dobu 90 dnů nebo déle zůstává na podstandardní úrovni pouhých 5 % (EDHS, 2016). Pokrytí předporodní péčí při alespoň jedné návštěvě je 28 %, ale pokrytí při alespoň čtyřech návštěvách klesá na 12 %, což naznačuje systémové překážky, které potenciálně brání matkám v návratu do zdravotních středisek. Jednou z bariér může být vnímaná neschopnost existujících intervencí dosáhnout smysluplného dopadu, který by mohl stimulovat žádoucí změnu chování.

Cílem této intervence je zlepšit dodržování postupů a doporučení předporodní a poporodní péče a doporučení pomocí naší zdravotní výchovy založené na videu. Tato videa budou realizována prostřednictvím domácího poradenství vyškolenými asistenty a účasti na fóru založeném na videu pod vedením komunitních sester a pracovníků pro rozšíření zdraví (HEW). Vzdělávací balíčky zaměřené na výživu budou vycházet z brožury s klíčovými sděleními WHO-UNICEF o balíčku poradenství pro komunitu, kojence a malé děti a budou kulturně přizpůsobeny místnímu kontextu a přeloženy do čtyř hlavních místních jazyků. Videa budou také obsahovat některé hygienické aspekty, které snižují riziko genitálních a parazitárních infekcí, které také způsobují podvýživu, anémii a/nebo nepříznivé výsledky těhotenství. Během měsíčních fór bude vzdělávací balíček dodáván ve formě videa - lokálně připravený s využitím různých přístupů, jako je svědectví, komedie, dramata ve formě otázek a odpovědí, skupinové diskuse a deduktivní přístupy (více podrobností naleznete na webu OMPT https ://www.ompt.org/).

Hlavním cílem tohoto projektu je posoudit účinky této inovativní zdravotní výchovy založené na videu na reprodukční zdraví a na výsledky porodu a nutriční stav žen a jejich kojenců od narození do šesti měsíců věku.

PRIMÁRNÍ CÍLE

1. Posoudit účinky balíčku zdravotní výchovy na základě videa poskytovaného těhotným a kojícím ženám na znalosti, postoj a praxi ohledně doporučeného zdraví, včetně dodržování návštěv ANC a suplementace IFA.
2. Zhodnotit účinky zdravotní výchovy založené na videu na výsledky porodu a stav anémie u žen během těhotenství, při porodu a šest měsíců po porodu.
3. Vyhodnotit účinek zdravotní výchovy založené na videu na časné zahájení a výlučné kojení (EBF) kojenců ve věku 0-6 měsíců V této randomizované studii se dvěma rameny se zúčastnilo 675 těhotných žen v prvním trimestru (12 týdnů těhotenství) budou přijati a sledováni až do porodu a poté se svými dětmi po dobu šesti měsíců po porodu.

Součástí intervence bude návštěva z domova za účelem doručení zdravé výživy a hygienických zpráv pomocí připravených video zpráv. účast na měsíčních fórech bude zprostředkována zdravotními sestrami s využitím také videí pro ukázku nutriční a hygienické péče a bude každý měsíc donášena u účastníků doma vyškoleným HEW až do porodu, kromě pravidelných návštěv ANC. Během měsíčních fór (celkem šest během těhotenství a poporodního období) budou všechny zprávy předávány jako video show koordinovaná zdravotní sestrou/zdravotnickým pracovníkem, která dále zodpoví případné dotazy. Během postnatálního období budou organizována dvě poradenská sezení během prvních dvou týdnů po porodu a dalších šest sezení (každý měsíc) do 6 měsíců po narození.

HEW bude distribuovat tablety IFA 30 (30 mg elementárního železa a 400 µg kyseliny listové) každý měsíc a bude poskytovat poradenství o důležitosti a pokyny k dodržování a další doporučení, jak bylo popsáno výše. Těhotné ženy v kontrolní skupině obdrží standardní vzdělávací balíček podle etiopských směrnic. V rámci standardní zdravotní péče absolvují těhotné ženy minimálně čtyři návštěvy ANC ve zdravotních střediscích, během kterých dostávají i suplementaci IFA. Kontrolní a intervenční skupiny dostávají stejné množství tablet (tj. 30 tablet obsahujících 30 mg elementárního železa a 400 ug kyseliny listové, každý měsíc). Měsíční využití IFA bude kontrolováno prostřednictvím HEW nebo našich vyškolených servisních pracovníků během návštěvy domů. Ženy s pozitivním testem na hlísty přenášené půdou budou od druhého trimestru léčeny podle národního protokolu (léčba se během prvního trimestru nedoporučuje). Ženy, které pociťují zápach, svědění nebo výtok, budou léčeny na kandidózu a bakteriální vaginózu.

Údaje budou shromažďovány u těhotných žen na začátku, v šestém a v 9. měsíci těhotenství. Po porodu budou data shromážděna u párů matka-dítě do dvou týdnů a 3 a 6 měsíců po porodu. V různých časových bodech budou odebírány biologické vzorky k posouzení stavu mikroživin, přítomnosti zánětů a přítomnosti genitálních a parazitárních infekcí.