Effekter av videobasert helseopplæring på mødre- og barnehelse i Etiopia (MCH)

I før- og postnatal omsorg er lav etterlevelse av anbefalte helse- og ernæringsstrategier i løpet av de kritiske mulighetene på 1000 dager multifaktoriell, men kommunikasjon av lav kvalitet er nøkkelbegrensningen. Innovative strategier for å forbedre mellommenneskelig kommunikasjon kan redusere byrden og trettheten til helsearbeidere i lokalsamfunnet og kan føre til en større endring. Funnene fra dette prosjektet vil støtte regjeringer og andre interessenter i deres levering av ernærings- og helsepraksis med høy effekt.

Fokusert svangerskapsomsorg (FANC), inkludert jern- og folsyretilskudd (IFA) er en av hovedstrategiene for å redusere mødre- og barnedødsfall. WHO anbefaler minst fire sykehusbesøk i løpet av svangerskapet. Tilskudd med IFA under graviditet forbedrer fødselsvekten og reduserer megaloblastisk anemi med 79 %. Opptaket av ernærings- og helsepraksis påvirkes av komplekse, kontekstuelle determinanter på individ- og samfunnsnivå. Bevis viste at sosial og atferdsendringskommunikasjon (SBCC) er en effektiv tilnærming for å øke bruken av nøkkelstrategier og opprettholde atferdsendring.

Etiopia, et lavinntektsland i Afrika sør for Sahara, har en av de høyeste mødre- og spedbarnsdødelighetene. Det er anslått at 676 mødre dør per 100 000 levendefødte og at 59 spedbarn dør per 1000 levendefødte. Maternal anemi er assosiert med økt risiko for mors død. Jernmangelanemi er en sterk risikofaktor for lav fødselsvekt (LBW) og perinatal dødelighet. kjønnsinfeksjoner som bakteriell vaginose, candidiasis og ormeinfeksjoner (som intestinale hakeorminfeksjoner) anses som viktige infeksjoner som muligens kan forvirre studieresultatene. Bakteriell vaginose og candidiasis er en kjent risikofaktor for prematur fødsel. disse infeksjonene er også knyttet til anemi og mors ernæringsstatus. Hakeorminfeksjoner er svært utbredt i Etiopia og er assosiert med underernæring og anemi.

Rapportene fra Ethiopian Demographic and Health Survey viste en økning i kvinner i alderen 15-49 år i Etiopia som mottok svangerskapsomsorg (ANC) fra en dyktig leverandør opp til 62 % i 2016 (EDHS, 2016). Andelen kvinner som tar IFA-tilskudd i 90 dager eller mer, forblir på et substandardnivå på bare 5 % (EDHS, 2016). Dekningen for svangerskapsomsorg for minst ett besøk er 28 %, men dekningen for minst fire besøk går ned til 12 %, noe som tyder på systemiske barrierer som potensielt hindrer mødrene i å returnere til helsestasjonene. En av barrierene kan være at de eksisterende intervensjonene mislykkes i å ha en meningsfull effekt som kan stimulere den ønskede atferdsendringen.

Denne intervensjonen tar sikte på å forbedre overholdelse av praksiser og anbefalinger før og etter fødsel ved bruk av vår videobaserte helseopplæring. Disse videoene vil bli implementert gjennom hjemmebasert rådgivning av trente assistenter, og videobasert forumdeltakelse ledet av samfunnssykepleiere og helseforlengelsesarbeidere (HEWs). De ernæringsspesifikke utdanningspakkene vil være basert på WHO-UNICEFs nøkkelbudskapshefte om rådgivingspakke for samfunnet, spedbarn og små barn, og vil bli kulturelt tilpasset for å passe den lokale konteksten og oversatt til de fire hovedspråkene. Videoene vil også inneholde noen hygieniske aspekter som reduserer risikoen for både genitale og parasittiske infeksjoner, som også forårsaker underernæring, anemi og/eller ugunstige graviditetsutfall. Under de månedlige foraene vil utdanningspakken bli levert i en videoform - lokalt utarbeidet ved bruk av flere tilnærminger som vitnesbyrd, komedie, dramaer i form av spørsmål og svar, gruppediskusjoner og deduktive tilnærminger (mer detaljer kan finnes på OMPTs nettsted https ://www.ompt.org/).

Hovedmålet med dette prosjektet er å vurdere effekten av denne innovative videobaserte helseopplæringen på reproduktiv helse, og på fødselsresultater og ernæringsstatusen til kvinner og deres spedbarn fra fødsel til seks måneders alder.

PRIMÆRE MÅL

1. For å vurdere effekten av videobasert helseopplæringspakke gitt til gravide og ammende kvinner på kunnskap, holdning og praksis på anbefalt helse, inkludert overholdelse av ANC-besøk og til IFA-tilskudd.
2. For å vurdere effekten av videobasert helseopplæring på fødselsutfall og anemistatus hos kvinner under graviditet, ved fødsel og seks måneder etter fødsel.
3. For å evaluere effekten av videobasert helseopplæring på tidlig igangsetting og eksklusiv amming (EBF) av spedbarn fra 0-6 måneders alder I denne randomiserte to-armede klyngestudien, 675 gravide kvinner i første trimester (12 uker med svangerskap) vil bli rekruttert og fulgt opp frem til fødsel og deretter med sine spedbarn i seks måneder etter fødselen.

Intervensjonen vil inkludere hjem til hjemmebesøk for levering av sunn ernæring og hygieniske meldinger ved hjelp av forberedte videobaserte meldinger. deltakelse i månedlige fora vil bli tilrettelagt av sykepleiere som også bruker videoer for demonstrasjon av ernæringsmessig og hygienisk omsorg og vil bli levert hjemme hos deltakerne hver måned av opplært HEW frem til fødsel, i tillegg til ANC regelmessige besøk. I løpet av de månedlige forumene (totalt seks i løpet av svangerskapet og periodene etter fødselen) vil alle meldingene bli gitt som et videoshow, koordinert av en sykepleier/helsepersonell som vil svare på eventuelle spørsmål. I løpet av den postnatale perioden vil det bli organisert to veiledningsøkter i løpet av de to første ukene etter fødselen, og ytterligere seks økter (hver måned) til 6 måneder etter fødselen.

HEW vil distribuere IFA 30-tabletter (30 mg elementært jern og 400 µg folsyre) hver måned, og vil gi råd om viktigheten av - og instruksjoner om overholdelse og andre anbefalinger som beskrevet tidligere. Gravide kvinner i kontrollgruppen vil motta standard utdanningspakke i henhold til de etiopiske retningslinjene. I det vanlige helsevesenet får gravide minimum fire ANC-besøk på helsesentrene hvor de også mottar IFA-tilskudd. Kontrollgruppen og intervensjonsgruppene får samme mengde tabletter (dvs. 30 tabletter som inneholder 30 mg elementært jern og 400 µg folsyre, hver måned). Månedlig IFA-bruk vil bli kontrollert gjennom HEW eller våre trente serviceleveransearbeidere under hjem-til-hjem-besøk. Kvinner som tester positivt for jordoverført helminth vil bli behandlet i henhold til nasjonal protokoll fra andre trimester (behandling anbefales ikke i første trimester). Kvinner som opplever lukt, kløe eller utflod vil bli behandlet for candidiasis og bakteriell vaginose.

Data vil bli samlet inn hos gravide kvinner ved baseline, ved seks og ved 9 måneder av svangerskapet. Etter levering vil data samles inn i parene mor-spedbarn innen to uker og 3 og 6 måneder etter fødselen. På de ulike tidspunktene vil det bli samlet inn biologiske prøver for å vurdere mikronæringsstoffstatus, tilstedeværelse av betennelser og tilstedeværelse av genitale og parasittiske infeksjoner.