Effets de l'éducation à la santé basée sur la vidéo sur la santé maternelle et infantile en Éthiopie (MCH)

Dans les soins prénatals et postnatals, le faible respect des stratégies de santé et de nutrition recommandées pendant la fenêtre d'opportunité critique de 1 000 jours est multifactoriel, mais une communication de mauvaise qualité est la principale limitation. Des stratégies innovantes pour améliorer la communication interpersonnelle peuvent réduire le fardeau et la fatigue des agents de santé communautaires et peuvent entraîner un changement plus important. Les conclusions de ce projet aideront les gouvernements et les autres parties prenantes à mettre en place des pratiques de nutrition et de santé à fort impact.

Les soins prénatals ciblés (FANC), y compris la supplémentation en fer et en acide folique (IFA) sont l'une des principales stratégies pour réduire les décès maternels et infantiles. L'OMS recommande au moins quatre visites à l'hôpital pendant la grossesse. La supplémentation en IFA pendant la grossesse améliore le poids à la naissance et réduit l'anémie mégaloblastique de 79 %. L'adoption de pratiques nutritionnelles et sanitaires est influencée par des déterminants complexes et contextuels aux niveaux individuel et communautaire. Les preuves ont montré que la communication pour le changement social et comportemental (CCSC) est une approche efficace pour accroître l'adoption de stratégies clés et pour soutenir le changement de comportement.

L'Éthiopie, pays à faible revenu d'Afrique subsaharienne, a l'un des taux de mortalité maternelle et infantile les plus élevés. On estime que 676 mères meurent pour 100 000 naissances vivantes et que 59 nourrissons meurent pour 1 000 naissances vivantes. L'anémie maternelle est associée à un risque accru de décès maternel. L'anémie ferriprive est un important facteur de risque d'insuffisance pondérale à la naissance (IPN) et de mortalité périnatale. les infections génitales telles que la vaginose bactérienne, la candidose et les infections par les vers (telles que les ankylostomes intestinaux) sont considérées comme des infections importantes susceptibles de fausser les résultats de l'étude. La vaginose bactérienne et la candidose sont un facteur de risque connu d'accouchement prématuré. ces infections sont également liées à l'anémie et à l'état nutritionnel maternel. Les infections par les ankylostomes sont très répandues en Éthiopie et sont associées à la dénutrition et à l'anémie.

Les rapports de l'enquête démographique et sanitaire éthiopienne ont montré une augmentation du nombre de femmes âgées de 15 à 49 ans en Éthiopie recevant des soins prénatals (CPN) d'un prestataire qualifié jusqu'à 62 % en 2016 (EDHS, 2016). Le pourcentage de femmes prenant des suppléments d'IFA pendant 90 jours ou plus reste à un niveau inférieur à la norme de seulement 5 % (EDHS, 2016). La couverture des soins prénatals pour au moins une visite est de 28 %, mais la couverture pour au moins quatre visites diminue à 12 %, ce qui suggère des obstacles systémiques qui empêchent potentiellement les mères de retourner dans les centres de santé. L'un des obstacles peut être l'incapacité perçue des interventions existantes à avoir un impact significatif susceptible de stimuler le changement de comportement souhaité.

Cette intervention vise à améliorer l'adhésion aux pratiques et recommandations de soins prénatals et postnatals grâce à l'utilisation de notre éducation à la santé basée sur la vidéo. Ces vidéos seront mises en œuvre grâce à des conseils à domicile dispensés par des assistants formés et à la participation à des forums vidéo dirigés par des infirmières communautaires et des agents de vulgarisation sanitaire (HEW). Les modules d'éducation spécifiques à la nutrition seront basés sur le livret de messages clés de l'OMS-UNICEF sur le module de conseil sur l'alimentation de la communauté, du nourrisson et du jeune enfant et seront adaptés culturellement pour s'adapter au contexte local et traduits dans les quatre principales langues locales. Les vidéos incluront également certains aspects hygiéniques qui réduisent le risque d'infections génitales et parasitaires, qui sont également à l'origine de la dénutrition, de l'anémie et/ou d'issues défavorables de la grossesse. Au cours des forums mensuels, le dossier pédagogique sera livré sous forme de vidéo - préparé localement en utilisant de multiples approches comme le témoignage, la comédie, les drames sous forme de questions et réponses, les discussions de groupe et les approches déductives (plus de détails peuvent être trouvés sur le site Web de l'OMPT https ://www.ompt.org/).

L'objectif principal de ce projet est d'évaluer les effets de cette éducation sanitaire innovante basée sur la vidéo sur la santé reproductive, ainsi que sur les résultats à la naissance et l'état nutritionnel des femmes et de leurs nourrissons de la naissance à l'âge de six mois.

OBJECTIFS PRINCIPAUX

1. Évaluer les effets du module vidéo d'éducation à la santé fourni aux femmes enceintes et allaitantes sur les connaissances, l'attitude et la pratique en matière de santé recommandée, y compris l'adhésion aux consultations prénatales et à la supplémentation en FAI.
2. Évaluer les effets de l'éducation à la santé basée sur la vidéo sur les résultats à la naissance et le statut d'anémie des femmes pendant la grossesse, à l'accouchement et à six mois après l'accouchement.
3. Évaluer l'effet de l'éducation à la santé basée sur la vidéo sur l'initiation précoce et l'allaitement maternel exclusif (EBF) des nourrissons de 0 à 6 mois Dans cet essai randomisé en grappes à deux bras, 675 femmes enceintes dans leur premier trimestre (12 semaines de gestation) seront recrutées et suivies jusqu'à l'accouchement, puis avec leurs nourrissons pendant six mois après l'accouchement.

L'intervention comprendra des visites à domicile pour la diffusion de messages sur la nutrition saine et l'hygiène à l'aide de messages vidéo préparés. la participation aux forums mensuels sera facilitée par des infirmières utilisant également des vidéos pour la démonstration des soins nutritionnels et hygiéniques et sera dispensée au domicile des participants chaque mois par des AVS formés jusqu'à l'accouchement, en plus des visites régulières de CPN. Lors des forums mensuels (six au total pendant la grossesse et le post-partum), les messages seront tous diffusés sous forme d'émission vidéo, coordonnée par une infirmière/professionnelle de santé qui répondra en outre aux éventuelles questions. Pendant la période postnatale, deux séances de conseil seront organisées dans les deux premières semaines après la naissance, et six autres séances (tous les mois) jusqu'à 6 mois après la naissance.

Le HEW distribuera les 30 comprimés d'IFA (30 mg de fer élémentaire et 400 µg d'acide folique) chaque mois, et fournira des conseils sur l'importance et des instructions sur l'observance et d'autres recommandations comme détaillé précédemment. Les femmes enceintes du groupe témoin recevront le programme d'éducation standard conformément aux directives éthiopiennes. Dans les soins de santé standard, les femmes enceintes reçoivent un minimum de quatre visites prénatales dans les centres de santé au cours desquelles elles reçoivent également une supplémentation en FAI. Les groupes contrôle et intervention reçoivent la même quantité de comprimés (soit 30 comprimés contenant 30 mg de fer élémentaire et 400 µg d'acide folique, tous les mois). L'utilisation mensuelle de l'IFA sera vérifiée par HEW ou nos prestataires de services formés lors de visites à domicile. Les femmes testées positives aux helminthes transmis par le sol seront traitées selon le protocole national à partir du deuxième trimestre (le traitement est déconseillé au cours du premier trimestre). Les femmes qui ressentent des odeurs, des démangeaisons ou des pertes seront traitées contre la candidose et la vaginose bactérienne.

Les données seront recueillies chez les femmes enceintes au départ, à six et à 9 mois de grossesse. Après l'accouchement, les données seront collectées chez les couples mère-enfant dans les deux semaines et à 3 et 6 mois post-partum. Aux différents moments, des échantillons biologiques seront prélevés pour évaluer le statut en micronutriments, la présence d'inflammations et la présence d'infections génitales et parasitaires.