Влияние медико-санитарного просвещения на основе видеоматериалов на здоровье матери и ребенка в Эфиопии (MCH)

В дородовой и послеродовой помощи низкая приверженность рекомендуемым стратегиям в отношении здоровья и питания в течение критически важного 1000-дневного окна возможностей является многофакторной, но некачественная коммуникация является ключевым ограничением. Инновационные стратегии улучшения межличностного общения могут снизить нагрузку и утомляемость медицинских работников на уровне общин и привести к более значительным изменениям. Результаты этого проекта окажут поддержку правительствам и другим заинтересованным сторонам в реализации высокоэффективных методов питания и здоровья.

Целенаправленная дородовая помощь (FANC), включая добавки железа и фолиевой кислоты (IFA), является одной из основных стратегий снижения материнской и детской смертности. ВОЗ рекомендует не менее четырех визитов в больницу во время беременности. Дополнение IFA во время беременности улучшает массу тела при рождении и уменьшает мегалобластную анемию на 79%. Принятие практик в области питания и здоровья зависит от сложных контекстуальных детерминант на индивидуальном и общественном уровнях. Фактические данные показали, что социальная коммуникация и информирование об изменении поведения (SBCC) является эффективным подходом к расширению использования ключевых стратегий и поддержанию изменения поведения.

Эфиопия, страна с низким уровнем дохода в Африке к югу от Сахары, имеет один из самых высоких уровней материнской и младенческой смертности. По оценкам, на 100 000 живорождений умирает 676 матерей и на 1 000 живорождений умирает 59 младенцев. Материнская анемия связана с повышенным риском материнской смертности. Железодефицитная анемия является сильным фактором риска низкой массы тела при рождении (НМТ) и перинатальной смертности. генитальные инфекции, такие как бактериальный вагиноз, кандидоз и глистные инфекции (например, кишечные анкилостомозы), считаются важными инфекциями, которые, возможно, могут исказить результаты исследования. Бактериальный вагиноз и кандидоз являются известными факторами риска преждевременных родов. эти инфекции также связаны с анемией и состоянием питания матери. Инфекции анкилостомы широко распространены в Эфиопии и связаны с недоеданием и анемией.

Отчеты Эфиопского демографического и медико-санитарного обследования показали увеличение числа женщин в возрасте 15–49 лет в Эфиопии, получающих дородовую помощь (ДНП) от квалифицированного поставщика, до 62% в 2016 году (EDHS, 2016). Процент женщин, принимающих добавки IFA в течение 90 дней и более, остается на низком уровне, всего 5% (EDHS, 2016). Охват дородовым уходом как минимум за одно посещение составляет 28%, но охват как минимум четырьмя посещениями снижается до 12%, что свидетельствует о наличии системных барьеров, которые потенциально мешают матерям вернуться в медицинские центры. Одним из препятствий может быть предполагаемая неспособность существующих вмешательств оказать значимое влияние, которое могло бы стимулировать желаемое изменение поведения.

Это вмешательство направлено на улучшение соблюдения практик и рекомендаций по дородовому и послеродовому уходу с помощью нашего медицинского просвещения на основе видео. Эти видеоролики будут реализованы посредством консультирования на дому обученными ассистентами и участия в видеофоруме под руководством местных медсестер и медицинских работников (HEW). Образовательные пакеты по вопросам питания будут основаны на буклете ВОЗ-ЮНИСЕФ с ключевыми сообщениями, посвященном пакету рекомендаций по кормлению детей грудного и раннего возраста, и будут адаптированы с учетом культурных особенностей, чтобы соответствовать местному контексту, и переведены на четыре основных местных языка. Видеоролики также будут включать в себя некоторые гигиенические аспекты, которые снижают риск как генитальных, так и паразитарных инфекций, которые также вызывают недоедание, анемию и/или неблагоприятные исходы беременности. Во время ежемесячных форумов образовательный пакет будет предоставляться в виде видео, подготовленного на месте с использованием различных подходов, таких как свидетельство, комедия, драмы в форме вопросов и ответов, групповые обсуждения и дедуктивные подходы (более подробную информацию можно найти на веб-сайте OMPT https. ://www.ompt.org/).

Основная цель этого проекта состоит в том, чтобы оценить воздействие этого новаторского медико-санитарного просвещения на основе видеоматериалов на репродуктивное здоровье, а также на исходы родов и состояние питания женщин и их младенцев от рождения до шестимесячного возраста.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ

1. Оценить влияние пакета видеоматериалов по санитарному просвещению, предоставленного беременным и кормящим женщинам, на знания, отношение и практику в отношении рекомендуемого здоровья, включая приверженность посещениям ДРП и добавкам IFA.
2. Оценить влияние медико-санитарного просвещения на основе видеоматериалов на исходы родов и статус анемии у женщин во время беременности, родов и через шесть месяцев после родов.
3. Оценить влияние медико-санитарного просвещения на основе видеоматериалов на раннее начало и исключительно грудное вскармливание (EBF) младенцев в возрасте от 0 до 6 месяцев. В этом кластерном рандомизированном исследовании с двумя группами приняли участие 675 беременных женщин в первом триместре беременности (12 недель беременности). будут набраны и сопровождаться до родов, а затем с их младенцами в течение шести месяцев после родов.

Мероприятие будет включать посещения на дому для доставки сообщений о здоровом питании и гигиене с использованием подготовленных видеообращений. участие в ежемесячных форумах будет обеспечиваться медсестрами с использованием видеоматериалов для демонстрации диетического и гигиенического ухода, которые будут доставляться на дом участникам каждый месяц обученным HEW до родов, в дополнение к регулярным посещениям ДРП. Во время ежемесячных форумов (всего шесть во время беременности и в послеродовой период) все сообщения будут представлены в виде видео-шоу, координируемого медсестрой/медицинским работником, который в дальнейшем ответит на любые вопросы. В послеродовой период будут организованы два сеанса консультирования в течение первых двух недель после рождения и еще шесть сеансов (каждый месяц) до 6 месяцев после рождения.

HEW будет раздавать 30 таблеток IFA (30 мг элементарного железа и 400 мкг фолиевой кислоты) каждый месяц и предоставлять консультации о важности и инструкции по соблюдению режима лечения, а также другие рекомендации, подробно описанные ранее. Беременные женщины в контрольной группе получат стандартный образовательный пакет в соответствии с руководящими принципами Эфиопии. При стандартном медицинском обслуживании беременные женщины получают как минимум четыре визита ДРП в медицинские центры, во время которых они также получают добавки IFA. Контрольная и экспериментальная группы получали одинаковое количество таблеток (т.е. 30 таблеток, содержащих 30 мг элементарного железа и 400 мкг фолиевой кислоты, ежемесячно). Ежемесячное использование IFA будет проверяться HEW или нашими обученными работниками по оказанию услуг во время визитов на дом. Женщины с положительным результатом теста на гельминтов, передающихся через почву, будут получать лечение в соответствии с национальным протоколом, начиная со второго триместра (лечение не рекомендуется в течение первого триместра). Женщин, которые испытывают запах, зуд или выделения, будут лечить кандидоз и бактериальный вагиноз.

Данные будут собираться у беременных женщин на исходном уровне, на 6-м и 9-м месяцах беременности. После родов данные будут собираться в парах мать-младенец в течение двух недель и через 3 и 6 месяцев после родов. В разные моменты времени будут собираться биологические образцы для оценки статуса микронутриентов, наличия воспалений и наличия генитальных и паразитарных инфекций.