동영상 기반 보건교육이 에티오피아 모자보건에 미치는 영향 (MCH)

산전 및 산후 관리에서 중요한 1,000일의 기회 기간 동안 권장되는 건강 및 영양 전략에 대한 낮은 준수는 다원적이지만 낮은 품질의 의사 소통이 주요 제한 사항입니다. 대인 커뮤니케이션을 개선하기 위한 혁신적인 전략은 지역사회 의료 종사자의 부담과 피로를 줄이고 더 큰 변화를 가져올 수 있습니다. 이 프로젝트의 결과는 영향력이 큰 영양 및 건강 관행을 제공하는 정부 및 기타 이해 관계자를 지원할 것입니다.

철분 및 엽산 보충(IFA)을 포함한 집중 산전 관리(FANC)는 산모 및 아동 사망을 줄이기 위한 주요 전략 중 하나입니다. WHO는 임신 중 적어도 4번의 병원 방문을 권장합니다. 임신 중 IFA를 보충하면 출생 시 체중이 증가하고 거대 적아구성 빈혈이 79% 감소합니다. 영양 및 건강 관행의 이해는 개인 및 지역 사회 수준에서 복잡하고 상황에 맞는 결정 요인에 의해 영향을 받습니다. 증거에 따르면 사회 및 행동 변화 커뮤니케이션(SBCC)은 핵심 전략의 이해를 높이고 행동 변화를 지속하기 위한 효과적인 접근 방식입니다.

사하라 이남 아프리카의 저소득 국가인 에티오피아는 산모 및 유아 사망률이 가장 높은 국가 중 하나입니다. 100,000명의 출생당 676명의 산모가 사망하고 1,000명의 출생당 59명의 유아가 사망하는 것으로 추정됩니다. 산모 빈혈은 산모 사망 위험 증가와 관련이 있습니다. 철결핍성 빈혈은 저체중아(LBW) 및 주산기 사망률의 강력한 위험 인자입니다. 세균성 질염, 칸디다증 및 벌레 감염(예: 장 구충 감염)과 같은 생식기 감염은 연구 결과를 혼란스럽게 할 수 있는 중요한 감염으로 간주됩니다. 세균성 질염과 칸디다증은 조산의 알려진 위험 요소입니다. 이러한 감염은 빈혈 및 산모의 영양 상태와도 관련이 있습니다. 십이지장충 감염은 에티오피아에서 널리 퍼져 있으며 영양결핍 및 빈혈과 관련이 있습니다.

에티오피아 인구통계 및 건강 조사 보고서에 따르면 에티오피아에서 전문 의료 제공자로부터 산전 관리(ANC)를 받는 15-49세 여성이 2016년에 최대 62%까지 증가한 것으로 나타났습니다(EDHS, 2016). IFA 보충제를 90일 이상 복용하는 여성의 비율은 5%에 불과합니다(EDHS, 2016). 최소 1회 방문에 대한 산전 진료 보장 범위는 28%이지만 최소 4회 방문에 대한 보장 범위는 12%로 감소하여 잠재적으로 산모가 보건소로 돌아가는 것을 막는 전신 장벽을 시사합니다. 장벽 중 하나는 원하는 행동 변화를 자극할 수 있는 의미 있는 영향을 미치는 기존 개입의 실패로 인식될 수 있습니다.

이 중재는 비디오 기반 건강 교육을 사용하여 산전 및 산후 관리 관행 및 권장 사항에 대한 준수를 향상시키는 것을 목표로 합니다. 이 비디오는 숙련된 조교의 가정 기반 상담과 커뮤니티 간호사 및 HEW(Health Extension Workers)가 주도하는 비디오 기반 포럼 참여를 통해 구현됩니다. 영양 관련 교육 패키지는 지역 사회에 대한 WHO-UNICEF 주요 메시지 소책자, 영유아 수유 상담 패키지를 기반으로 하며 현지 상황에 맞게 문화적으로 조정되고 주요 4개 현지 언어로 번역됩니다. 비디오에는 영양결핍, 빈혈 및/또는 불리한 임신 결과를 유발하는 생식기 및 기생충 감염의 위험을 줄이는 일부 위생적 측면도 포함됩니다. 월간 포럼 동안 교육 패키지는 증언, 코미디, 질문과 답변 형식의 드라마, 그룹 토론 및 연역적 접근과 같은 다양한 접근 방식을 사용하여 현지에서 준비한 비디오 형식으로 제공됩니다(자세한 내용은 OMPT 웹사이트 https에서 확인할 수 있습니다. ://www.ompt.org/).

이 프로젝트의 주요 목적은 이 혁신적인 비디오 기반 건강 교육이 생식 건강에 미치는 영향과 출산 결과 및 출생부터 생후 6개월까지의 여성과 유아의 영양 상태에 미치는 영향을 평가하는 것입니다.

주요 목표

1. 임산부와 수유부에게 제공되는 비디오 기반 건강 교육 패키지가 ANC 방문 및 IFA 보충을 포함하여 권장 건강에 대한 지식, 태도 및 실습에 미치는 영향을 평가합니다.
2. 임신 중, 분만 시 및 산후 6개월 여성의 출산 결과 및 빈혈 상태에 대한 비디오 기반 건강 교육의 효과를 평가합니다.
3. 비디오 기반 건강 교육이 생후 0-6개월 영아의 조기 개시 및 완전모유수유(EBF)에 미치는 영향을 평가하기 위해 이 두 군집 무작위 시험에서 임신 1분기(임신 12주)의 임산부 675명을 대상으로 모집되어 분만까지 그리고 산후 6개월 동안 영아와 함께 후속 조치를 받게 됩니다.

개입에는 준비된 비디오 기반 메시지를 사용하여 건강한 영양 및 위생 메시지 전달을 위한 가정 방문이 포함됩니다. 월간 포럼 참여는 영양 및 위생 관리 시연을 위해 비디오를 사용하는 간호사에 의해 촉진될 것이며 ANC 정기 방문 외에도 훈련된 HEW가 출산까지 매월 참가자의 집에서 배달될 것입니다. 월간 포럼(임신 및 산후 기간 동안 총 6회) 동안 메시지는 모두 비디오 쇼로 제공되며 질문에 추가 답변을 제공할 간호사/의료 전문가가 조정합니다. 산후 상담은 산후 2주 이내에 2회, 산후 6개월까지 6회(매월) 진행됩니다.

HEW는 매월 IFA 30 정제(30mg 원소 철분 및 400μg 엽산)를 배포하고, 앞서 설명한 바와 같이 중요성에 대한 상담과 준수에 대한 지침 및 기타 권장 사항을 제공할 것입니다. 대조군의 임산부는 에티오피아 지침에 따라 표준 교육 패키지를 받게 됩니다. 표준 건강 관리에서 임산부는 건강 센터에서 최소 4회의 ANC 방문을 받으며 그 동안 IFA 보충도 받습니다. 통제군과 중재군은 같은 양의 정제(즉, 매월 30mg 원소 철분과 400μg의 엽산이 함유된 30정)를 투여받습니다. 월별 IFA 사용률은 가정 방문 시 HEW 또는 숙련된 서비스 제공 직원을 통해 확인됩니다. 토양 전염성 기생충에 양성 반응을 보인 여성은 임신 2분기부터 국가 프로토콜에 따라 치료를 받게 됩니다(처음 3분기에는 치료가 권장되지 않음). 냄새, 가려움증 또는 분비물을 경험하는 여성은 칸디다증 및 세균성 질염 치료를 받습니다.

데이터는 기준선, 임신 6개월 및 9개월에 임산부에서 수집됩니다. 출산 후 데이터는 산후 2주 이내와 산후 3개월 및 6개월에 산모-영아 쌍에서 수집됩니다. 다른 시점에서 미량 영양소 상태, 염증의 존재, 생식기 및 기생충 감염의 존재를 평가하기 위해 생물학적 샘플을 수집합니다.