En intervention för att öka engagemanget i hypertonivård för indianpatienter

Amerikanska indianer och Alaska Natives (AI/AN) i USA bär en oproportionerlig börda av hjärt-kärlsjukdomar. De har en högre förekomst av tillstånd som predisponerar för hjärt-kärlsjukdom och sämre resultat efter att ha utvecklat hjärt-kärlsjukdom än vita amerikaner. Orsakerna till dessa skillnader är komplexa och mångfaldiga, men det finns en utbredd oro för att rasfördomar bidrar till problemet. Som slutsatsen för mer än ett decennium sedan i 2003 års Institute of Medicine-rapport, Ojämlik behandling, "rasistiska/etniska skillnader inom hälso- och sjukvården uppstår i samband med bredare historisk och samtida social och ekonomisk ojämlikhet och bevis på ihållande ras- och etnisk diskriminering... Bias, stereotyping och fördomar från vårdgivares sida kan bidra till rasistiska och etniska skillnader inom hälso- och sjukvården." Dessa farhågor kvarstår. Minoritetsgruppmedlemmar är väl medvetna om negativa stereotyper riktade mot dem som grupp och om möjligheten till partiskhet riktad mot dem som individer. Med tanke på verkligheten av fördomar och deras tidigare erfarenheter av dem är det förståeligt att minoritetsgruppsmedlemmar skulle vara oroliga för möjligheten att bli bedömd i ljuset av stereotypen, både utanför och inom sjukvården. Kritiskt sett kan denna oro uppstå i frånvaro av faktisk partiskhet. Detta ger upphov till möjligheten att interventioner riktade mot patienters uppfattning om diskriminering kan ha en oberoende och additiv effekt utöver effekterna av insatser riktade mot leverantörsbias.

Utredarna föreslår att man ska utvärdera en ny intervention som minskar de skadliga effekterna av negativa stereotyper på minoritetspatienter genom att minska stereotyphot genom värdebekräftelse. Stereotyphot är ett stressigt psykologiskt tillstånd som uppstår när en person fruktar att bli dömd i ljuset av negativa stereotyper. Stressen i denna situation och pressen att undvika att bekräfta negativa stereotyper kan resultera i försämrad prestation och sämre resultat - något av en självuppfyllande profetia. Till exempel kan en indianpatient som är rädd för att bekräfta stereotypen av att vara ointelligent misslyckas med att be om ett förtydligande av förändringar i blodtryckssänkande mediciner och, baserat på missuppfattningar, fortsätta att ta en gammal regim som är ineffektiv. Värdebekräftelse är en process där den globala känslan av personligt värde stärks inför ett hot, vilket gör individer bättre kapabla att hantera psykologiska hot.

Den intervention som föreslås i denna ansökan är baserad på en som har visat sig vara effektiv för att lindra stereotypa hot i andra sammanhang såsom utbildning och för att lindra mer allmänna hot mot mig själv i hälsosammanhang såväl som i en tidigare studie som utredare utfört med afroamerikanska patienter . Utredarna kommer slumpmässigt att tilldela AI/AN-patienter med hypertoni att genomföra en bekräftelseövning eller en kontrollövning innan ett besök hos sina leverantörer. Bekräftelseövningen utförs omedelbart före ett klinikbesök. Den ber patienter att reflektera över värderingar eller självdefinierande färdigheter som de tycker är viktiga, och att skriva några meningar om varför en av dem är viktig. Projektet är innovativt genom att det riktar sig mot en mekanism, stereotypt hot, som inte allmänt erkänts som viktigt i hälsovårdsmiljöer. Eftersom interventionen är kort och lätt att applicera på ett brett spektrum av hälsotillstånd, adresserar den direkt behovet av att interventioner är generaliserbara och hållbara.