En intervensjon for å øke engasjementet med hypertensjonspleie for amerikanske indiske pasienter

Amerikanske indianere og innfødte i Alaska (AI/AN) i USA bærer en uforholdsmessig byrde av hjerte- og karsykdommer. De har en høyere prevalens av tilstander som disponerer for hjerte- og karsykdommer og dårligere resultater etter å ha utviklet hjerte- og karsykdommer enn hvite amerikanere. Årsakene til disse forskjellene er komplekse og mange, men det er utbredt bekymring for at rasemessig skjevhet bidrar til problemet. Som konkludert for over et tiår siden i Institute of Medicine-rapporten fra 2003, Ulik behandling, "rasemessige/etniske forskjeller i helsevesenet oppstår i sammenheng med bredere historisk og samtidig sosial og økonomisk ulikhet og bevis på vedvarende rase- og etnisk diskriminering ... Bias, stereotyping og fordommer fra helsepersonell kan bidra til rasemessige og etniske forskjeller i helsevesenet." Disse bekymringene vedvarer. Minoritetsgruppemedlemmer er godt klar over negative stereotypier rettet mot dem som gruppe og muligheten for partiskhet rettet mot dem som individer. Gitt realiteten til fordommer og deres tidligere erfaringer med det, er det forståelig at minoritetsgruppemedlemmer vil være bekymret for muligheten for å bli dømt i lys av stereotypen, både utenfor og innenfor helsevesenet. Kritisk nok kan denne pågripelsen oppstå i fravær av faktisk skjevhet. Dette øker muligheten for at intervensjoner rettet mot pasienters oppfatning av diskriminering kan ha en uavhengig og additiv effekt utover effektene av intervensjoner rettet mot leverandørbias.

Etterforskere foreslår å evaluere en ny intervensjon som reduserer de skadelige effektene av negative stereotypier på minoritetspasienter ved å redusere stereotyp trussel gjennom verdibekreftelse. Stereotyp trussel er en stressende psykologisk tilstand som oppstår når en person frykter å bli dømt i lys av negative stereotypier. Stresset i denne situasjonen og presset for å unngå å bekrefte negative stereotypier kan resultere i svekket ytelse og dårligere resultater – noe av en selvoppfyllende profeti. For eksempel kan en amerikansk indisk pasient som er redd for å bekrefte stereotypen om å være uintelligent unnlate å be om avklaring av endringer i antihypertensive medisiner og, basert på misoppfatninger, fortsette å ta en gammel kur som er ineffektiv. Verdibekreftelse er en prosess der global følelse av personlig verdi styrkes i møte med en trussel, noe som gjør individer bedre i stand til å takle psykologiske trusler.

Intervensjonen som er foreslått i denne søknaden er basert på en som er funnet å være effektiv for å lindre stereotyp trussel i andre sammenhenger som utdanning og for å lindre mer generelle trusler mot seg selv i en helsekontekst, så vel som i en tidligere studie etterforskere utført med afroamerikanske pasienter . Etterforskere vil tilfeldig tildele AI/AN-pasienter med hypertensjon til å fullføre en bekreftelsesøvelse eller en kontrolløvelse før et besøk hos leverandørene deres. Bekreftelsesøvelsen utføres umiddelbart før et klinikkbesøk. Den ber pasientene reflektere over verdier eller selvdefinerende ferdigheter som de finner viktige, og skrive noen setninger om hvorfor en av dem er viktig. Prosjektet er nyskapende ved at det er rettet mot en mekanisme, stereotyp trussel, som ikke generelt er anerkjent som viktig i helsevesenet. Siden intervensjonen er kort og lett å bruke på tvers av et bredt spekter av helsetilstander, adresserer den direkte behovet for at intervensjoner skal være generaliserbare og bærekraftige.