Interwencja mająca na celu zwiększenie zaangażowania w opiekę nad nadciśnieniem tętniczym u pacjentów z Indian amerykańskich

Indianie amerykańscy i rdzenni mieszkańcy Alaski (AI/AN) w USA ponoszą nieproporcjonalnie duże obciążenie chorobami układu krążenia. Mają większą częstość występowania stanów predysponujących do chorób sercowo-naczyniowych i gorsze wyniki po rozwinięciu się choroby sercowo-naczyniowej niż biali Amerykanie. Przyczyny tych różnic są złożone i wielorakie, ale istnieją powszechne obawy, że uprzedzenia rasowe przyczyniają się do problemu. Jak podsumowano ponad dziesięć lat temu w raporcie Instytutu Medycyny z 2003 r. pt. Nierówne traktowanie: „Różnice rasowe/etniczne w opiece zdrowotnej występują w kontekście szerszych historycznych i współczesnych nierówności społecznych i ekonomicznych oraz dowodów na trwałą dyskryminację rasową i etniczną… Uprzedzenia, stereotypy i uprzedzenia ze strony świadczeniodawców mogą przyczynić się do różnic rasowych i etnicznych w opiece zdrowotnej”. Obawy te utrzymują się. Członkowie grup mniejszościowych są świadomi negatywnych stereotypów skierowanych do nich jako grupy oraz możliwości uprzedzeń kierowanych do nich jako do jednostek. Biorąc pod uwagę rzeczywistość uprzedzeń i ich wcześniejsze doświadczenia z nimi, zrozumiałe jest, że członkowie grup mniejszościowych obawiają się możliwości bycia osądzonym w świetle stereotypu, zarówno poza systemem opieki zdrowotnej, jak i wewnątrz niego. Krytycznie rzecz biorąc, ta obawa może wystąpić w przypadku braku faktycznego uprzedzenia. Rodzi to możliwość, że interwencje skierowane na postrzeganie dyskryminacji przez pacjentów mogą mieć niezależny i addytywny efekt wykraczający poza skutki interwencji skierowanych na stronniczość dostawcy.

Badacze proponują ocenę nowej interwencji, która zmniejsza szkodliwy wpływ negatywnych stereotypów na pacjentów należących do mniejszości, poprzez zmniejszenie zagrożenia stereotypem poprzez afirmację wartości. Zagrożenie stereotypem to stresujący stan psychiczny, który pojawia się, gdy osoba obawia się oceny w świetle negatywnych stereotypów. Stres związany z tą sytuacją i presja, by unikać potwierdzania negatywnych stereotypów, może skutkować pogorszeniem wyników i gorszymi wynikami – coś w rodzaju samospełniającej się przepowiedni. Na przykład pacjent z Indian amerykańskich, obawiający się potwierdzenia stereotypu bycia nieinteligentnym, może nie prosić o wyjaśnienie zmian w lekach przeciwnadciśnieniowych i, opierając się na błędnych przekonaniach, upierać się przy starym schemacie, który jest nieskuteczny. Afirmacja wartości to proces, w którym globalne poczucie osobistej wartości zostaje wzmocnione w obliczu zagrożenia, dzięki czemu jednostki lepiej radzą sobie z zagrożeniami psychologicznymi.

Interwencja zaproponowana w niniejszym wniosku opiera się na interwencji, która okazała się skuteczna w łagodzeniu zagrożenia stereotypami w innych kontekstach, takich jak edukacja, oraz w łagodzeniu bardziej ogólnych zagrożeń dla siebie w kontekście zdrowotnym, jak również we wcześniejszym badaniu przeprowadzonym przez badaczy z pacjentami Afroamerykanów . Badacze losowo przydzielą pacjentów z nadciśnieniem tętniczym AI/AN do wykonania ćwiczenia afirmacyjnego lub ćwiczenia kontrolnego przed wizytą u swoich dostawców. Ćwiczenie afirmacyjne wykonuje się bezpośrednio przed wizytą w klinice. Prosi pacjentów o zastanowienie się nad wartościami lub umiejętnościami samookreślającymi, które uważają za ważne, oraz o napisanie kilku zdań o tym, dlaczego jedna z nich jest ważna. Innowacyjność projektu polega na tym, że jest on skierowany przeciwko mechanizmowi, zagrożeniu stereotypami, powszechnie nieuznawanym za istotny w placówkach ochrony zdrowia. Ponieważ interwencja jest krótka i łatwa do zastosowania w szerokim zakresie schorzeń, bezpośrednio odpowiada na potrzebę uogólnienia i trwałości interwencji.