Вмешательство, направленное на повышение вовлеченности пациентов из числа американских индейцев в лечение гипертонии

Американские индейцы и коренные жители Аляски (AI/AN) в США несут непропорционально большое бремя сердечно-сосудистых заболеваний. У них более высокая распространенность состояний, предрасполагающих к сердечно-сосудистым заболеваниям, и более низкие результаты после развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем у белых американцев. Причины этих различий сложны и многочисленны, но широко распространены опасения, что расовые предубеждения усугубляют проблему. Как было сделано десять лет назад в отчете Института медицины «Неравное обращение» за 2003 г., «расовые/этнические различия в медицинском обслуживании возникают в контексте более широкого исторического и современного социального и экономического неравенства и свидетельств постоянной расовой и этнической дискриминации… Предубеждения, стереотипы а предрассудки со стороны поставщиков медицинских услуг могут способствовать расовому и этническому неравенству в медицинском обслуживании». Эти опасения сохраняются. Члены группы меньшинств хорошо осведомлены о негативных стереотипах, направленных против них как группы, и о возможности предвзятого отношения к ним как к отдельным лицам. Учитывая реальность предубеждений и их предыдущий опыт с ними, понятно, что члены группы меньшинств будут опасаться возможности быть осужденными в свете стереотипа как вне, так и внутри системы здравоохранения. Критически важно, что это опасение может возникнуть при отсутствии фактической предвзятости. Это повышает вероятность того, что вмешательства, направленные на восприятие пациентами дискриминации, могут иметь независимый и дополнительный эффект, выходящий за рамки эффектов вмешательств, направленных на предвзятость медицинских работников.

Исследователи предлагают оценить новое вмешательство, которое снижает пагубное воздействие негативных стереотипов на пациентов из числа меньшинств за счет снижения угрозы стереотипов за счет утверждения ценностей. Стереотипная угроза – это стрессовое психологическое состояние, возникающее, когда человек опасается осуждения в свете негативных стереотипов. Стресс в этой ситуации и стремление избежать подтверждения негативных стереотипов могут привести к снижению производительности и худшим результатам — что-то вроде самосбывающегося пророчества. Например, пациент из числа американских индейцев, опасающийся подтверждения стереотипа о своей несообразительности, может не обратиться за разъяснениями относительно изменений в антигипертензивных препаратах и, основываясь на неверных представлениях, продолжать принимать старую, неэффективную схему лечения. Утверждение ценностей - это процесс, в котором глобальное чувство собственного достоинства укрепляется перед лицом угрозы, что делает людей более способными справляться с психологическими угрозами.

Вмешательство, предложенное в этой заявке, основано на вмешательстве, которое оказалось эффективным в уменьшении угрозы стереотипов в других контекстах, таких как образование, и в уменьшении более общих угроз для себя в контексте здоровья, а также в предыдущем исследовании, проведенном исследователями с афроамериканскими пациентами. . Исследователи будут случайным образом назначать пациентов с ИИ/АН с гипертонией для выполнения подтверждающего упражнения или контрольного упражнения перед визитом к их поставщикам. Аффирмация выполняется непосредственно перед визитом в клинику. Пациентов просят подумать о ценностях или навыках самоопределения, которые они считают важными, и написать несколько предложений о том, почему один из них важен. Проект является инновационным в том смысле, что он направлен против механизма, стереотипной угрозы, которая обычно не признается важной в медицинских учреждениях. Поскольку вмешательство является кратким и легко применимым к широкому спектру состояний здоровья, оно напрямую связано с потребностью в том, чтобы вмешательства были обобщаемыми и устойчивыми.