En intervention for at øge engagementet med hypertensionsbehandling for indiske patienter

Amerikanske indianere og indfødte i Alaska (AI/AN'er) i USA bærer en uforholdsmæssig stor byrde af hjerte-kar-sygdomme. De har en højere forekomst af tilstande, der disponerer for hjerte-kar-sygdomme og dårligere resultater efter at have udviklet hjerte-kar-sygdomme end hvide amerikanere. Årsagerne til disse forskelle er komplekse og mangfoldige, men der er udbredt bekymring for, at racemæssig skævhed bidrager til problemet. Som konkluderet for mere end ti år siden i Institute of Medicine-rapporten fra 2003, Ulige behandling, "Racistiske/etniske forskelle i sundhedsvæsenet opstår i sammenhæng med bredere historisk og nutidig social og økonomisk ulighed og beviser for vedvarende race- og etnisk diskrimination... Bias, stereotyping og fordomme fra sundhedsudbyderes side kan bidrage til racemæssige og etniske forskelle i sundhedsvæsenet." Disse bekymringer består. Minoritetsgruppemedlemmer er udmærket klar over negative stereotyper rettet mod dem som gruppe og muligheden for partiskhed rettet mod dem som individer. I betragtning af fordommes virkelighed og deres tidligere erfaringer med det, er det forståeligt, at minoritetsgruppemedlemmer ville være betænkelige ved muligheden for at blive bedømt i lyset af stereotypen, både uden for og inden for sundhedssystemet. Kritisk set kan denne pågribelse forekomme i fravær af egentlig bias. Dette rejser muligheden for, at interventioner rettet mod patienters opfattelse af diskrimination kan have en uafhængig og additiv effekt ud over virkningerne af interventioner rettet mod udbyder bias.

Efterforskere foreslår at evaluere en ny intervention, der reducerer de skadelige virkninger af negative stereotyper på minoritetspatienter ved at reducere stereotype trussel gennem værdibekræftelse. Stereotyp trussel er en stressende psykologisk tilstand, der opstår, når en person frygter at blive dømt i lyset af negative stereotyper. Stresset i denne situation og presset for at undgå at bekræfte negative stereotyper kan resultere i nedsat ydeevne og dårligere resultater - noget af en selvopfyldende profeti. For eksempel kan en amerikansk indisk patient, der er bange for at bekræfte stereotypen om at være uintelligent, undlade at bede om afklaring af ændringer i antihypertensiv medicin og, baseret på misforståelser, fortsætte med at tage en gammel kur, der er ineffektiv. Værdibekræftelse er en proces, hvor den globale følelse af personlig værdi styrkes i lyset af en trussel, hvilket gør individer bedre i stand til at håndtere psykologiske trusler.

Interventionen foreslået i denne ansøgning er baseret på en, der er fundet effektiv til at lindre stereotype trussel i andre sammenhænge, ​​såsom uddannelse og til at lindre mere generelle trusler mod sig selv i en sundhedskontekst såvel som i en tidligere undersøgelse, der er udført med afroamerikanske patienter. . Efterforskere vil tilfældigt tildele AI/AN-patienter med hypertension til at gennemføre en bekræftelsesøvelse eller en kontroløvelse forud for et besøg hos deres udbydere. Bekræftelsesøvelsen udføres umiddelbart før et klinikbesøg. Den beder patienterne om at reflektere over værdier eller selvdefinerende færdigheder, som de finder vigtige, og skrive et par sætninger om, hvorfor en af ​​dem er vigtig. Projektet er innovativt ved, at det er rettet mod en mekanisme, stereotyp trussel, der ikke generelt anerkendes som vigtig i sundhedsmiljøer. Da interventionen er kort og let at anvende på tværs af en bred vifte af sundhedstilstande, adresserer den direkte behovet for, at interventioner er generaliserbare og bæredygtige.