Une intervention pour accroître l'engagement envers les soins de l'hypertension chez les patients amérindiens

Les Indiens d'Amérique et les Autochtones de l'Alaska (AI/AN) aux États-Unis portent un fardeau disproportionné de maladies cardiovasculaires. Ils ont une prévalence plus élevée de conditions qui prédisposent aux maladies cardiovasculaires et de moins bons résultats après avoir développé une maladie cardiovasculaire que les Américains blancs. Les causes de ces différences sont complexes et multiples, mais de nombreuses personnes craignent que les préjugés raciaux ne contribuent au problème. Comme conclu il y a plus de dix ans dans le rapport de 2003 de l'Institute of Medicine, Traitement inégal, « les disparités raciales/ethniques dans les soins de santé se produisent dans le contexte d'inégalités sociales et économiques historiques et contemporaines plus larges et de preuves de discrimination raciale et ethnique persistante… Préjugés, stéréotypes et les préjugés de la part des prestataires de soins de santé peuvent contribuer aux disparités raciales et ethniques dans les soins de santé." Ces inquiétudes persistent. Les membres des groupes minoritaires sont bien conscients des stéréotypes négatifs qui les visent en tant que groupe et de la possibilité de préjugés à leur égard en tant qu'individus. Compte tenu de la réalité des préjugés et de leurs expériences antérieures avec ceux-ci, il est compréhensible que les membres des groupes minoritaires appréhendent la possibilité d'être jugés à la lumière du stéréotype, tant à l'extérieur qu'à l'intérieur du système de santé. Surtout, cette appréhension peut se produire en l'absence de parti pris réel. Cela soulève la possibilité que les interventions dirigées contre la perception de discrimination des patients puissent avoir un effet indépendant et additif au-delà des effets des interventions dirigées contre les préjugés des prestataires.

Les chercheurs proposent d'évaluer une nouvelle intervention qui réduit les effets néfastes des stéréotypes négatifs sur les patients des minorités en réduisant la menace des stéréotypes par l'affirmation des valeurs. La menace stéréotypée est un état psychologique stressant qui survient lorsqu'une personne craint d'être jugée à la lumière de stéréotypes négatifs. Le stress de cette situation et la pression pour éviter de confirmer les stéréotypes négatifs peuvent entraîner une baisse des performances et des résultats pires - une sorte de prophétie auto-réalisatrice. Par exemple, un patient amérindien craignant de confirmer le stéréotype d'être inintelligent peut ne pas demander des éclaircissements sur les changements de médicaments antihypertenseurs et, sur la base d'idées fausses, persister à prendre un ancien régime inefficace. L'affirmation des valeurs est un processus dans lequel le sens global de la valeur personnelle est renforcé face à une menace, rendant les individus plus aptes à faire face aux menaces psychologiques.

L'intervention proposée dans cette application est basée sur celle qui s'est avérée efficace pour atténuer la menace stéréotypée dans d'autres contextes tels que l'éducation et pour atténuer les menaces plus générales envers soi-même dans un contexte de santé ainsi que dans une étude antérieure réalisée par des chercheurs avec des patients afro-américains. . Les enquêteurs assigneront au hasard des patients AI/AN souffrant d'hypertension pour effectuer un exercice d'affirmation ou un exercice de contrôle avant une visite avec leurs prestataires. L'exercice d'affirmation est effectué immédiatement avant une visite à la clinique. Il demande aux patients de réfléchir sur les valeurs ou les compétences d'auto-définition qu'ils trouvent importantes, et d'écrire quelques phrases expliquant pourquoi l'une d'entre elles est importante. Le projet est innovant en ce sens qu'il est dirigé contre un mécanisme, la menace stéréotypée, qui n'est généralement pas reconnu comme important dans les milieux de soins. Étant donné que l'intervention est brève et facilement applicable à un large éventail de problèmes de santé, elle répond directement à la nécessité pour les interventions d'être généralisables et durables.