Eine Intervention zur Steigerung des Engagements in der Bluthochdruckversorgung für indianische Patienten

Amerikanische Indianer und Alaska-Ureinwohner (AI/ANs) in den USA tragen eine unverhältnismäßig hohe Belastung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Sie haben eine höhere Prävalenz von Erkrankungen, die zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen prädisponieren, und schlechtere Ergebnisse nach der Entwicklung einer Herz-Kreislauf-Erkrankung als weiße Amerikaner. Die Ursachen für diese Unterschiede sind komplex und vielfältig, es gibt jedoch weit verbreitete Bedenken, dass rassistische Vorurteile zum Problem beitragen. Wie vor über einem Jahrzehnt im Bericht „Unequal Treatment“ des Institute of Medicine aus dem Jahr 2003 festgestellt wurde: „Rassische/ethnische Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung treten im Kontext einer umfassenderen historischen und gegenwärtigen sozialen und wirtschaftlichen Ungleichheit und Anzeichen anhaltender Rassen- und ethnischer Diskriminierung auf … Voreingenommenheit, Stereotypisierung.“ und Vorurteile seitens der Gesundheitsdienstleister können zu rassischen und ethnischen Ungleichheiten in der Gesundheitsversorgung beitragen.“ Diese Bedenken bestehen weiterhin. Mitglieder von Minderheitengruppen sind sich der negativen Stereotypen bewusst, die auf sie als Gruppe abzielen, und der Möglichkeit einer Voreingenommenheit, die sich gegen sie als Einzelpersonen richtet. Angesichts der Realität der Vorurteile und ihrer bisherigen Erfahrungen damit ist es verständlich, dass Angehörige von Minderheitengruppen Angst davor haben, im Lichte des Stereotyps beurteilt zu werden, sowohl außerhalb als auch innerhalb des Gesundheitssystems. Entscheidend ist, dass diese Befürchtung auch ohne tatsächliche Voreingenommenheit auftreten kann. Dies erhöht die Möglichkeit, dass Interventionen, die auf die Diskriminierungswahrnehmung der Patienten abzielen, einen unabhängigen und additiven Effekt haben können, der über die Auswirkungen von Interventionen, die auf die Voreingenommenheit der Anbieter abzielen, hinausgeht.

Die Forscher schlagen vor, eine neuartige Intervention zu evaluieren, die die schädlichen Auswirkungen negativer Stereotypen auf Minderheitenpatienten verringert, indem sie die Bedrohung durch Stereotypen durch Wertebestätigung verringert. Stereotypbedrohung ist ein stressiger psychologischer Zustand, der auftritt, wenn eine Person befürchtet, aufgrund negativer Stereotypen beurteilt zu werden. Der Stress dieser Situation und der Druck, die Bestätigung negativer Stereotypen zu vermeiden, können zu Leistungseinbußen und schlechteren Ergebnissen führen – so etwas wie eine sich selbst erfüllende Prophezeiung. Beispielsweise kann es sein, dass ein indianischer Patient, der Angst davor hat, das Stereotyp der Unintelligenz zu bestätigen, nicht nach einer Klärung von Änderungen bei blutdrucksenkenden Medikamenten fragt und aufgrund falscher Vorstellungen weiterhin eine alte Therapie einnimmt, die unwirksam ist. Wertebestätigung ist ein Prozess, bei dem das globale Selbstwertgefühl angesichts einer Bedrohung gestärkt wird, wodurch der Einzelne besser in der Lage ist, mit psychologischen Bedrohungen umzugehen.

Die in diesem Antrag vorgeschlagene Intervention basiert auf einer Intervention, die sich bei der Linderung stereotyper Bedrohungen in anderen Kontexten wie der Bildung und bei der Linderung allgemeinerer Bedrohungen für das Selbst im Gesundheitskontext als wirksam erwiesen hat, sowie in einer früheren Studie, die Forscher mit afroamerikanischen Patienten durchgeführt haben . Die Forscher weisen AI/AN-Patienten mit Bluthochdruck nach dem Zufallsprinzip zu, vor einem Besuch bei ihren Anbietern eine Bestätigungsübung oder eine Kontrollübung durchzuführen. Die Affirmationsübung wird unmittelbar vor einem Klinikbesuch durchgeführt. Dabei werden die Patienten aufgefordert, über Werte oder selbstdefinierende Fähigkeiten nachzudenken, die sie für wichtig halten, und ein paar Sätze darüber zu schreiben, warum einer von ihnen wichtig ist. Das Projekt ist insofern innovativ, als es sich gegen einen Mechanismus richtet, eine stereotype Bedrohung, die im Gesundheitswesen nicht allgemein als wichtig anerkannt wird. Da die Intervention kurz ist und sich leicht auf ein breites Spektrum von Gesundheitszuständen anwenden lässt, geht sie direkt auf die Notwendigkeit ein, dass Interventionen generalisierbar und nachhaltig sein müssen.