Körtryck och dödlighet: på pediatrisk intensivvårdsavdelning (PICU)

Andningssvikt är en av de vanligaste orsakerna till både sjukhusvistelse och dödlighet hos patienter på pediatrisk intensivvårdsavdelning (PICU). Nyligen rekommenderas det att rikta in körtryck (ΔP) hos patienter med ARDS för att uppnå bättre resultat med administrering av optimal mekanisk ventilation. ΔP beräknas som skillnaden mellan platåtryck (Pplat) och positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP) och bestäms av förhållandet mellan tidalvolymen och andningssystemets följsamhet (ΔP = Pplat - PEEP = VT/CRS). ΔP uppskattar hur mycket mekanisk belastning (dynamisk belastning) tidalvolymen orsakar i lungan. Det är en icke-invasiv och enkel metod och kan enkelt beräknas vid sängkanten. I många studier var högre ΔP associerat med dödlighet hos vuxna ARDS-patienter; icke-ARDS-patienters studier som visar sambandet mellan körtryck och dödlighet är få, men motsägelsefulla resultat har kommit ut.

Denna studie syftade till att fastställa om ΔP var associerat med dödlighet hos pediatriska patienter diagnostiserade som pARDS och icke-pARDS som fick mekaniskt ventilationsstöd på grund av andningssvikt.

Enkelcenter, prospektiv, observationsstudie av patienter inlagda på pediatriska intensivvårdsavdelningar (PICU) i Turkiet. I vår studie godkändes den etiska kommittén av The Health Sciences University Izmir Behcet Uz Child Health and Diseases utbildning och forskning sjukhusets etikkommitté (protokoll nr: 2019-344). I vår studie, patienter som fick invasivt mekaniskt ventilationsstöd på grund av andningsvägarna misslyckande på pediatrisk intensivvårdsavdelning över 1 månad och under 18 år ingick i studien mellan mars 2018 och april 2020. Mekaniskt ventilerade patienter (via ETT eller trakestomi) registrerades för patienter vars ventilationslängd varade minst 24 timmar. Vi delade in patienterna i två grupper genom att beräkna syresättningsindex (OI): [medelluftvägstryck (MAP) × fraktion av inandat syre (FiO2) ]/ partialtryck av syre i arteriellt blod (PaO2) × 100) som används i klassificeringen av PALICC, inklusive ARDS och icke-ARDS. PARDS definition identifierades också baserat på PALICC-kriterierna. Data registrerades prospektivt på dag 1 inklusive patientdemografi, ventilatorinställningar (VT, VT / ideal kroppsvikt (IBW), andningsfrekvens (RR), maximalt inandningstryck (PIP), platåtryck (Pplat), medelluftvägstryck (Pmean) , minutvolym (VE), slutexpiratoriskt tryck (PEEP), statisk följsamhet (Cstat), andel av inandat syre FIO2, inandningstid (IT), utandningstid (ET) och vi beräknade syresättningsindex (OI), cstat (VT) /∆P), partialtryck av syre i arteriellt blod (PaO2) /FiO2, drivtryck (ΔP), poäng för pediatriskt index för dödlighet (PRISM) III och pediatrisk sekventiell organsviktbedömning (pSOFA).

Alla patienter ventilerades med volymkontroll (VCV) eller tryckkontroll (PCV) läge under sjukhusvistelsen. För att mäta patienternas körtryck, mättes Pplat i den mekaniska ventilatorn var 12:e timme med hjälp av en inandningsmanöver. Medelvärdet för Pplat beräknades med hjälp av medelvärdet av 2 mätningar inom 24 timmar. Sedan mättes den totala PEEP genom expiratorisk hållmanöver och ΔP beräknades med Pplat-PEEP-formeln. Patienterna följdes i 30 dagar fram till sjukhusets utskrivning. Vi använde ΔP jämfört med andra mekaniska ventilatorparametrar mellan överlevande och icke-överlevande på dag 30. Dessutom jämfördes ΔP och andra parametrar för patienter i ARDS- och icke-ARDS-grupperna med deras 30-dagars mortalitet.

Statistiska analyser Vi utvärderade primärt sambandet mellan ΔP och dödlighet hos patienter med ARDS och icke-ARDS. Vårt andra mål var att utvärdera sambandet mellan dödlighet och ΔP och andra mekaniska ventilatorparametrar.

Drivtryck och annan lungdynamik; beroende på typ och fördelning av data jämfördes med chi-kvadrat, Wilcoxon, Independent-T-test eller Mann-Whitney-U-test och p <0,05 ansågs statistiskt signifikant. Styrkan i sambandet mellan de två variablerna mättes med hjälp av korrelationskoefficienten. Vi använde Pearson-korrelation till parametrisk variabel och Spearman-korrelation till den icke-parametriska variabeln för att upptäcka kovarianser före logistisk regressionsanalys. Vi utvärderade med spearmans korrelationsanalys för att upptäcka kovarianser före logistisk regressionsanalys. Parametrar som funnits signifikanta med mortalitet i univariata analyser utvärderades med logistisk regressionsanalys. (oddskvot [OR] och 95 % konfidensintervall [CI]) Modellpassning utvärderades med hjälp av Hosmer-Lemeshow-statistik.

För den multivariabla analysen identifierade vi kovariater som kan vara associerade med dödlighet. VT /IBW, PaO2, OI, FiO2, PRISM III poäng, dagar av ventilation och pSOFA poäng var inte kolinjär med ΔP. Vi inkluderade inte Pplat, PIP, Pmean i logistiska regressionsmodeller som innehåller ΔP med tanke på oro för kollinearitet Individuella kovariater inkluderade ålder, kön, PRISM III-poäng, PaO2, OI, FiO2, Days of ventilation och pSOFA-poäng. Vi skapade 3 andra modelleringsanalyser för Pplat, PIP, Pmean, på grund av kolinearitet med drivtryck. Vi utvärderade denna modell för att bestämma den bästa parametern relaterad till dödlighet hos hela patienter under mekanisk ventilationsstöd på grund av andningssvikt. ΔP cut-off-värden (13 cmH2O) i vuxenstudier i litteraturen kategoriserades och dödligheten uppskattades av en mottagares funktionskarakteristik (ROC). Vi utförde alla statistiska analyser med IBM SPSS Statistics för Windows version 22 (Armonk, NY) för analys.

Mekanisk ventilation är en av de vanligaste indikationerna för inläggning på en pediatrisk intensivvårdsavdelning (PICU), med upp till 64 % av inlagda barn som behöver mekanisk ventilation. Körtryck (ΔP), som beräknas som slut-inspiratoriskt platåtryck (Pplat) minus applicerat positivt slut-expiratoriskt tryck (PEEP) och är ekvivalent med förhållandet mellan VT och andningssystemets compliance, kan minska dödligheten hos barn som fick mekaniskt ventilatorstöd på grund av andningssvikt. ΔP är en icke-invasiv och enkel metod och kan enkelt beräknas vid sängkanten.

Nya data från den vuxna ARDS-populationen har visat att ΔP är mest relaterat till dödlighet. Vår studie har vi visat att ΔP på dag 1 var associerad med sjukhusdödlighet hos pARDS-patienter.