Ciśnienie jazdy i śmiertelność: na Oddziale Intensywnej Terapii Pediatrycznej (PICU)

Niewydolność oddechowa jest jedną z najczęstszych przyczyn zarówno hospitalizacji, jak i śmiertelności pacjentów przebywających na oddziałach intensywnej terapii pediatrycznej (POIOM). W ostatnim czasie u chorych z ARDS zaleca się docelowe ciśnienie napędzające (ΔP), aby uzyskać lepsze wyniki przy zastosowaniu optymalnej wentylacji mechanicznej. ΔP jest obliczane jako różnica między ciśnieniem plateau (Pplat) a dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym (PEEP) i jest określane przez stosunek objętości oddechowej do podatności układu oddechowego (ΔP = Pplat - PEEP = VT/CRS). ΔP szacuje, jakie obciążenie mechaniczne (odkształcenie dynamiczne) powoduje objętość oddechowa w płucach. Jest to nieinwazyjna i prosta metoda, którą można łatwo obliczyć przy łóżku chorego. W wielu badaniach wyższe ΔP wiązało się ze śmiertelnością u dorosłych pacjentów z ARDS; badania pacjentów bez ARDS wykazujące związek między ciśnieniem jazdy a śmiertelnością są nieliczne, ale wyszły sprzeczne wyniki.

Badanie to miało na celu ustalenie, czy ΔP było związane ze śmiertelnością u pacjentów pediatrycznych z rozpoznaniem pARDS i nie-pARDS, którzy otrzymali wspomaganie wentylacji mechanicznej z powodu niewydolności oddechowej.

Jednoośrodkowe, prospektywne, obserwacyjne badanie pacjentów przyjętych na pediatryczne oddziały intensywnej terapii (PICU) w Turcji. W naszym badaniu komisja etyczna została zatwierdzona przez komisję ds. edukacji i badań naukowych w szpitalu The Health Sciences University Izmir Behcet Uz Child Health and Diseases (protokół nr: 2019-344). W naszym badaniu pacjenci, którzy otrzymali inwazyjną wentylację mechaniczną z powodu niewydolności oddechowej do badania w okresie od marca 2018 r. do kwietnia 2020 r. włączono przypadki niepowodzeń na oddziale intensywnej terapii pediatrycznej w wieku powyżej 1 miesiąca i poniżej 18 lat. Pacjenci wentylowani mechanicznie (poprzez rurkę dotchawiczą lub trachestomię) byli rejestrowani w przypadku pacjentów, u których wentylacja trwała co najmniej 24 godziny. Pacjentów podzieliliśmy na dwie grupy, obliczając wskaźnik utlenowania (OI): [średnie ciśnienie w drogach oddechowych (MAP) × frakcja wdychanego tlenu (FiO2)]/ciśnienie cząstkowe tlenu we krwi tętniczej (PaO2) × 100) stosowane w klasyfikacji PALICC, w tym ARDS i nie-ARDS. Określono również definicję PARDS na podstawie kryteriów PALICC. Dane rejestrowano prospektywnie w dniu 1, w tym dane demograficzne pacjentów, ustawienia respiratora (VT, VT / idealna masa ciała (IBW), częstość oddechów (RR), szczytowe ciśnienie wdechowe (PIP), ciśnienie plateau (Pplat), średnie ciśnienie w drogach oddechowych (Pmean) , objętość minutowa (VE), ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP), podatność statyczna (Cstat), frakcja wdychanego tlenu FIO2, czas wdechu (IT), czas wydechu (ET) oraz obliczyliśmy wskaźnik natlenienia (OI), cstat (VT /∆P), ciśnienie cząstkowe tlenu we krwi tętniczej (PaO2) /FiO2, ciśnienie jazdy (ΔP), pediatryczny wskaźnik śmiertelności (PRISM) III oraz wyniki oceny sekwencyjnej niewydolności narządów u dzieci (pSOFA).

Wszyscy pacjenci byli wentylowani w trybie kontroli objętości (VCV) lub kontroli ciśnienia (PCV) podczas hospitalizacji. W celu pomiaru ciśnienia napędzającego pacjentów, Pplat mierzono w respiratorze mechanicznym co 12 godzin, stosując manewr wstrzymania wdechu. Średnią Pplat obliczono stosując średnią z 2 pomiarów w ciągu 24 godzin. Następnie zmierzono całkowity PEEP za pomocą wstrzymania wydechu i obliczono ΔP za pomocą wzoru Pplat-PEEP. Pacjentów obserwowano przez 30 dni do wypisu ze szpitala. Użyliśmy ΔP w porównaniu z innymi parametrami respiratora mechanicznego między osobami, które przeżyły i nie przeżyły w dniu 30. Poza tym porównano ΔP i inne parametry pacjentów z grup ARDS i non-ARDS z ich 30-dniową śmiertelnością.

Analizy statystyczne Przede wszystkim oceniliśmy związek między ΔP a śmiertelnością u pacjentów z ARDS i bez ARDS. Naszym drugim celem była ocena związku między śmiertelnością a ΔP i innymi parametrami respiratora mechanicznego.

Ciśnienie jazdy i inna dynamika płuc; w zależności od rodzaju i rozkładu danych porównano z chi-kwadrat, Wilcoxona, niezależnym testem t lub testem Manna-Whitneya-U i p <0,05 uznano za istotne statystycznie. Siłę związku między dwiema zmiennymi mierzono za pomocą współczynnika korelacji. Zastosowaliśmy korelację Pearsona do zmiennej parametrycznej i korelację Spearmana do zmiennej nieparametrycznej, aby wykryć kowariancje przed analizą regresji logistycznej. Oceniliśmy za pomocą analizy korelacji Spearmana w celu wykrycia kowariancji przed analizą regresji logistycznej. Parametry uznane za istotne ze śmiertelnością w analizach jednoczynnikowych oceniono za pomocą analizy regresji logistycznej. (iloraz szans [OR] i 95% przedziały ufności [CI]) Dopasowanie modelu oceniono za pomocą statystyki Hosmera-Lemeshow.

W analizie wielu zmiennych zidentyfikowaliśmy zmienne towarzyszące, które mogą być związane ze śmiertelnością. VT/IBW, PaO2, OI, FiO2, punktacja PRISM III, dni wentylacji i punktacja pSOFA nie były współliniowe z ΔP. Nie uwzględniliśmy Pplat, PIP, Pmean w modelach regresji logistycznej zawierających ΔP z uwzględnieniem współliniowości. Poszczególne zmienne towarzyszące obejmowały wiek, płeć, wynik PRISM III, PaO2, OI, FiO2, dni wentylacji i wynik pSOFA. Stworzyliśmy 3 inne analizy modelowania dla Pplat, PIP, Pmean, ze względu na współliniowość z ciśnieniem napędowym. Oceniliśmy ten model w celu określenia najlepszego parametru związanego ze śmiertelnością u całych pacjentów wspomaganych wentylacją mechaniczną z powodu niewydolności oddechowej. Wartości odcięcia ΔP (13 cmH2O) w badaniach dorosłych w literaturze zostały skategoryzowane, a śmiertelność oszacowano na podstawie charakterystyki operacyjnej odbiornika (ROC). Wszystkie analizy statystyczne wykonaliśmy przy użyciu IBM SPSS Statistics dla Windows w wersji 22 (Armonk, NY).

Wentylacja mechaniczna jest jednym z najczęstszych wskazań do przyjęcia na oddział intensywnej terapii pediatrycznej (POIOM), aż 64% przyjętych dzieci wymaga wentylacji mechanicznej. Ciśnienie napędzające (ΔP), które jest obliczane jako końcowo-wdechowe ciśnienie plateau (Pplat) minus zastosowane dodatnie ciśnienie końcowo-wydechowe (PEEP) i jest równoważne stosunkowi między VT a podatnością układu oddechowego, może zmniejszyć śmiertelność u dzieci, które otrzymał wspomaganie respiratorem mechanicznym z powodu niewydolności oddechowej. ΔP jest nieinwazyjną i prostą metodą, którą można łatwo obliczyć przy łóżku chorego.

Ostatnie dane dotyczące dorosłej populacji ARDS wykazały, że ΔP jest najbardziej związany ze śmiertelnością. W naszym badaniu wykazaliśmy, że ΔP w dniu 1 było związane ze śmiertelnością szpitalną u pacjentów z pARDS.