Presión conductora y mortalidad: en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP)

La insuficiencia respiratoria es una de las causas más frecuentes tanto de hospitalización como de mortalidad en los pacientes de la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Recientemente, se recomienda apuntar a la presión de conducción (ΔP) en pacientes con ARDS para lograr mejores resultados con la administración de ventilación mecánica óptima. ΔP se calcula como la diferencia entre la presión meseta (Pplat) y la presión positiva al final de la espiración (PEEP) y se determina por la relación entre el volumen corriente y la distensibilidad del sistema respiratorio (ΔP = Pplat - PEEP = VT/CRS). ΔP estima cuánta tensión mecánica (tensión dinámica) provoca el volumen corriente en el pulmón. Es un método no invasivo y simple y se puede calcular fácilmente al lado de la cama. En muchos estudios, una ΔP más alta se asoció con la mortalidad en pacientes adultos con ARDS; Los estudios de pacientes sin SDRA que muestran la relación entre la presión de conducción y la mortalidad son pocos, pero han aparecido resultados contradictorios.

Este estudio tuvo como objetivo determinar si ΔP se asoció con la mortalidad en pacientes pediátricos diagnosticados como pARDS y no pARDS que recibieron soporte de ventilación mecánica debido a insuficiencia respiratoria.

Estudio observacional prospectivo de un solo centro de pacientes ingresados ​​en unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) en Turquía. En nuestro estudio, el comité de ética fue aprobado por el comité de ética del hospital de investigación y educación en salud y enfermedades infantiles de Izmir Behcet Uz de la Universidad de Ciencias de la Salud (protocolo n.º: 2019-344). fracaso en la unidad de cuidados intensivos pediátricos mayores de 1 mes y menores de 18 años se incluyeron en el estudio entre marzo de 2018 y abril de 2020. Los pacientes ventilados mecánicamente (a través de TET o traquetomía) se registraron para pacientes cuya duración de la ventilación fue de al menos 24 horas. Dividimos a los pacientes en dos grupos calculando el índice de oxigenación (OI): [presión media de la vía aérea (MAP) × fracción de oxígeno inspirado (FiO2)]/presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2) × 100) utilizado en la clasificación de PALICC, incluyendo ARDS y no ARDS. La definición de PARDS también se identificó con base en los criterios PALICC. Los datos se registraron prospectivamente el día 1, incluidos los datos demográficos del paciente, la configuración del ventilador (VT, VT/peso corporal ideal (IBW), frecuencia respiratoria (RR), presión inspiratoria máxima (PIP), presión de meseta (Pplat), presión media en las vías respiratorias (Pmean) , volumen minuto (VE), presión al final de la espiración (PEEP), distensibilidad estática (Cstat), fracción de oxígeno inspirado FIO2, tiempo inspiratorio (IT), tiempo espiratorio (ET) y calculamos índice de oxigenación (OI), cstat (VT /∆P), la presión parcial de oxígeno en la sangre arterial (PaO2) /FiO2, la presión de conducción (ΔP), las puntuaciones del índice de mortalidad pediátrica (PRISM) III y las puntuaciones de la evaluación de insuficiencia orgánica secuencial pediátrica (pSOFA).

Todos los pacientes fueron ventilados con control de volumen (VCV) o control de presión (PCV) durante la hospitalización. Para medir la presión de conducción de los pacientes, se midió Pplat en el ventilador mecánico cada 12 horas mediante una maniobra de retención inspiratoria. El Pplat medio se calculó utilizando la media de 2 mediciones en 24 horas. Luego, se midió la PEEP total por maniobra de espera espiratoria y se calculó el ΔP con la fórmula Pplat-PEEP. Los pacientes fueron seguidos durante 30 días hasta el alta hospitalaria. Usamos ΔP en comparación con otros parámetros del ventilador mecánico entre sobrevivientes y no sobrevivientes en el día 30. Además, se compararon el ΔP y otros parámetros de los pacientes en los grupos ARDS y no ARDS con su mortalidad a los 30 días.

Análisis estadísticos Principalmente, evaluamos la relación entre ΔP y la mortalidad en pacientes con SDRA y sin SDRA. Nuestro segundo objetivo fue evaluar la relación entre la mortalidad y la ΔP y otros parámetros del ventilador mecánico.

Presión de conducción y otras dinámicas pulmonares; según el tipo y distribución de los datos se comparó con chi-cuadrado, Wilcoxon, Independent-T-test o Mann-Whitney-U test y se consideró estadísticamente significativa una p < 0,05. La fuerza de la asociación entre las dos variables se midió mediante el coeficiente de correlación. Utilizamos la correlación de Pearson con la variable paramétrica y la correlación de Spearman con la variable no paramétrica para detectar covarianzas antes del análisis de regresión logística. Evaluamos con el análisis de correlación de Spearman para detectar covarianzas antes del análisis de regresión logística. Los parámetros que se encontraron significativos con la mortalidad en los análisis univariados se evaluaron mediante un análisis de regresión logística. (odds ratio [OR] e intervalos de confianza del 95 % [IC]) El ajuste del modelo se evaluó utilizando las estadísticas de Hosmer-Lemeshow.

Para el análisis multivariable, identificamos covariables que pueden estar asociadas con la mortalidad. VT/IBW, PaO2, OI, FiO2, la puntuación PRISM III, los días de ventilación y la puntuación pSOFA no fueron colineales con ΔP. No incluimos Pplat, PIP, Pmean en los modelos de regresión logística que contenían ΔP dada la preocupación por la colinealidad. Las covariables individuales incluyeron edad, sexo, puntuación PRISM III, PaO2, OI, FiO2, días de ventilación y puntuación pSOFA. Creamos otros 3 análisis de modelado para Pplat, PIP, Pmean, debido a la colinealidad con la presión de conducción. Evaluamos este modelo para determinar el mejor parámetro relacionado con la mortalidad en pacientes completos con soporte de ventilación mecánica debido a insuficiencia respiratoria. Los valores de corte de ΔP (13 cmH2O) en estudios de adultos en la literatura se categorizaron y la mortalidad se estimó mediante una característica operativa del receptor (ROC). Realizamos todos los análisis estadísticos utilizando IBM SPSS Statistics para Windows versión 22 (Armonk, NY) para el análisis.

La ventilación mecánica es una de las indicaciones más comunes para el ingreso a una unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), con hasta un 64 % de los niños ingresados ​​que requieren ventilación mecánica. La presión de conducción (ΔP), que se calcula como la presión de meseta al final de la inspiración (Pplat) menos la presión positiva al final de la espiración (PEEP) aplicada y es equivalente a la relación entre el VT y la distensibilidad del sistema respiratorio, puede reducir la mortalidad en niños que Recibió soporte de ventilación mecánica debido a insuficiencia respiratoria. ΔP es un método simple y no invasivo y se puede calcular fácilmente al lado de la cama.

Datos recientes en la población adulta con ARDS han demostrado que el ΔP está más relacionado con la mortalidad. Nuestro estudio, hemos demostrado que el ΔP en el día 1 se asoció con la mortalidad hospitalaria en pacientes con pARDS.