Kjøretrykk og dødelighet: på pediatrisk intensivavdeling (PICU)

Respirasjonssvikt er en av de vanligste årsakene til både sykehusinnleggelse og dødelighet hos pasienter på pediatrisk intensivavdeling (PICU). Nylig er det anbefalt å målrette kjøretrykk (ΔP) hos pasienter med ARDS for å oppnå bedre resultater med administrering av optimal mekanisk ventilasjon. ΔP beregnes som differansen mellom platåtrykk (Pplat) og positivt endeekspiratorisk trykk (PEEP) og bestemmes av forholdet mellom tidalvolumet og åndedrettssystemets etterlevelse (ΔP = Pplat - PEEP = VT/CRS). ΔP estimerer hvor mye mekanisk belastning (dynamisk belastning) tidevannsvolumet forårsaker i lungen. Det er en ikke-invasiv og enkel metode og kan enkelt beregnes ved sengekanten. I mange studier var høyere ΔP assosiert med dødelighet hos voksne ARDS-pasienter; ikke-ARDS-pasienters studier som viser sammenhengen mellom kjørepress og dødelighet er få, men motstridende resultater har kommet frem.

Denne studien hadde som mål å bestemme om ΔP var assosiert med dødelighet hos pediatriske pasienter diagnostisert som pARDS og ikke-pARDS som fikk mekanisk ventilasjonsstøtte på grunn av respirasjonssvikt.

Enkeltsenter, prospektiv, observasjonsstudie av pasienter innlagt på pediatriske intensivavdelinger (PICU) i Tyrkia. I vår studie ble den etiske komiteen godkjent av The Health Sciences University Izmir Behcet Uz Child Health and Diseases utdanning og forskning sykehusets etikkkomité (protokollnr: 2019-344). I vår studie ble pasienter som mottok invasiv mekanisk ventilasjonsstøtte på grunn av respirasjonsveiene. svikt på pediatrisk intensivavdeling over 1 måned og under 18 år ble inkludert i studien mellom mars 2018 og april 2020. Mekanisk ventilerte pasienter (via ETT eller trachestomi) ble registrert for pasienter med ventilasjonsvarighet på minst 24 timer. Vi delte pasientene inn i to grupper ved å beregne oksygeneringsindeksen (OI): [gjennomsnittlig luftveistrykk (MAP) × fraksjon av inspirert oksygen (FiO2) ]/ partialtrykk av oksygen i arterielt blod (PaO2) × 100) brukt i klassifiseringen av PALICC, inkludert ARDS og ikke-ARDS. PARDS-definisjonen ble også identifisert basert på PALICC-kriteriene. Data ble prospektivt registrert på dag 1 inkludert pasientdemografi, ventilatorinnstillinger (VT, VT / ideell kroppsvekt (IBW), respirasjonsfrekvens (RR), topp inspirasjonstrykk (PIP), platåtrykk (Pplat), gjennomsnittlig luftveistrykk (Pmean) , minuttvolum (VE), endeekspiratorisk trykk (PEEP), statisk etterlevelse (Cstat), brøkdel av inspirert oksygen FIO2, inspirasjonstid (IT), ekspiratorisk tid (ET) og vi beregnet oksygeneringsindeks (OI), cstat (VT) /∆P), partialtrykk av oksygen i arterielt blod (PaO2) /FiO2, drivtrykk (ΔP), pediatrisk indeks for dødelighet (PRISM) III-skårer og pediatrisk sekvensiell organsviktvurdering (pSOFA).

Alle pasientene ble ventilert med volumkontroll (VCV) eller trykkkontroll (PCV) modus under sykehusinnleggelsen. For å måle kjøretrykket til pasienter, ble Pplat målt i den mekaniske ventilatoren hver 12. time ved hjelp av en inspiratorisk holdemanøver. Gjennomsnittlig Pplat ble beregnet ved å bruke gjennomsnittet av 2 målinger innen 24 timer. Deretter ble den totale PEEP målt ved ekspiratorisk holdemanøver og ΔP ble beregnet med Pplat-PEEP-formelen. Pasientene ble fulgt i 30 dager frem til sykehusutskrivning. Vi brukte ΔP sammenlignet med andre mekaniske ventilatorparametere mellom overlevende og ikke-overlevende på dag 30. Dessuten ble ΔP og andre parametere for pasienter i ARDS- og ikke-ARDS-gruppene sammenlignet med deres 30-dagers dødelighet.

Statistiske analyser Primært evaluerte vi forholdet mellom ΔP og dødelighet hos pasienter med ARDS og ikke-ARDS. Vårt andre mål var å evaluere forholdet mellom dødelighet og ΔP og andre mekaniske ventilatorparametere.

Kjøretrykk og annen lungedynamikk; i henhold til type og fordeling av data ble sammenlignet med chi-square, Wilcoxon, Independent-T-test eller Mann-Whitney-U test og p <0,05 ble ansett som statistisk signifikant. Styrken på assosiasjonen mellom de to variablene ble målt ved hjelp av korrelasjonskoeffisienten. Vi brukte Pearson-korrelasjon til parametrisk variabel og Spearman-korrelasjon til den ikke-parametriske variabelen for å oppdage kovarianser før logistisk regresjonsanalyse. Vi evaluerte med spearmans korrelasjonsanalyse for å oppdage kovarianser før logistisk regresjonsanalyse. Parametre funnet signifikant med dødelighet i univariate analyser ble evaluert ved logistisk regresjonsanalyse. (oddsforhold [OR] og 95 % konfidensintervall [CI]) Modelltilpasning ble vurdert ved hjelp av Hosmer-Lemeshow-statistikk.

For den multivariable analysen identifiserte vi kovariater som kan være assosiert med dødelighet. VT /IBW, PaO2, OI, FiO2, PRISM III-skåre, ventilasjonsdager og pSOFA-score var ikke kollineære med ΔP. Vi inkluderte ikke Pplat, PIP, Pmean i logistiske regresjonsmodeller som inneholder ΔP gitt bekymringer for kollinearitet. Individuelle kovariater inkluderte alder, kjønn, PRISM III-score, PaO2, OI, FiO2, ventilasjonsdager og pSOFA-score. Vi laget 3 andre modelleringsanalyser for Pplat, PIP, Pmean, på grunn av kollinearitet med drivtrykk. Vi evaluerte denne modellen for å bestemme den beste parameteren relatert til dødelighet hos hele pasienter under mekanisk ventilasjonsstøtte på grunn av respirasjonssvikt. ΔP cut-off (13 cmH2O) verdier i voksenstudier i litteraturen ble kategorisert og dødelighet ble estimert ved en mottakerdriftskarakteristikk (ROC). Vi utførte alle statistiske analyser ved å bruke IBM SPSS Statistics for Windows versjon 22 (Armonk, NY) for analyse.

Mekanisk ventilasjon er en av de vanligste indikasjonene for innleggelse på en pediatrisk intensivavdeling (PICU), med opptil 64 % av innlagte barn som trenger mekanisk ventilasjon. Kjøretrykk (ΔP), som beregnes som ende-inspiratorisk platåtrykk (Pplat) minus påført positivt ende-ekspiratorisk trykk (PEEP) og tilsvarer forholdet mellom VT og åndedrettssystemets etterlevelse, kan redusere dødeligheten hos barn som fikk mekanisk ventilatorstøtte på grunn av respirasjonssvikt. ΔP er en ikke-invasiv og enkel metode og kan enkelt beregnes ved sengekanten.

Nyere data i den voksne ARDS-populasjonen har vist at ΔP er mest relatert til dødelighet. Vår studie, vi har vist at ΔP på dag 1 var assosiert med sykehusdødelighet hos pARDS-pasienter.